随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生都在紧张的复习，在此为参加临床助理医师考试的考生们搜集整理了2014年临床助理医师考试模拟试题，希望可以对考生们复习2014年临床助理医师有所帮助。

  第六单元

一、A1

1、肾结核部分切除术适用于

A.肾实质空洞不与肾盂相通

B.肾中部实质空洞与肾盂相通

C.肾一极实质空洞与肾盂相通

D.肾大部破坏，一极病变轻微

E.肾盂破坏轻微且较局限

2、肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是

A.静脉肾盂造影一侧不显影

B.静脉肾盂造影一侧有广泛破坏且较重

C.肾结核伴有结核性挛缩膀胱

D.肾盂造影显示病变轻度或范围局限

E.一侧肾钙化

3、肾结核最常见的并发症是

A.结核性膀胱炎

B.输尿管阶段性狭窄

C.前列腺精囊结核

D.膀胱挛缩和对侧肾积水

E.膀胱**瘘

4、肾结核就诊时最常见的主诉是

A.血尿

B.尿频，尿痛

C.脓尿

D.肾区疼痛

E.发热

5、男性泌尿生殖系结核的原发灶多在

A.骨关节

B.肠道

C.肺

D.淋巴结

E.腹膜

二、A2

1、男性，29岁。因右肾结核于l年前行左肾切除术，术后应用抗结核治疗，尿频不见好转，每次尿30ml。尿常规白细胞1～3 个/HP，尿结核菌阴性，肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，血Cr98μmol/L。最佳治疗

A.右肾造瘿

B.右输尿管皮肤造口

C.结肠扩大膀胱术

D.继续抗结核治疗

E.结肠扩大膀胱术及右输尿管“膀胱”再植术

2、女性，31岁。左肾结核无功能，右肾严重积水。检查：血Cr 405μmol/L，膀胱容量50ml，应选择哪项治疗

A.左肾切除

B.左肾切除，右肾造瘘

C.肠道扩大膀胱术

D.抗结核治疗同时行右肾造瘘

E.抗结核治疗同时行左肾切除

3、女性，26岁。尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);尿培养阴性;IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水，正确诊断为

A.左肾积水

B.右肾结核

C.右肾结石

D.右肾癌

E.右肾结核，左肾积水

4、女，26岁。患左肾结核性脓肾，右肾积水，血Cr 60μmol/L，如何治疗

A.左肾切除术

B.右肾造口术

C.抗结核保守治疗

D.输尿管腹壁造口术

E.膀胱造瘘术

5、男，25岁。出现膀胱**征1年，消炎治疗无效，右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，应诊断为

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性睾丸炎

C.慢性前列腺炎

D.肾结核并右附睾结核

E.慢性膀胱炎

6、男，32岁。近1年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转.尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是

A.肾小球肾炎

B.肾脓肿

C.肾结核

D.肾囊肿

E.膀胱炎
三、B

1、A.抗结核药物治疗

B.病灶切除术

C.肾部分切除术

D.肾切除术

E.肾造口术

<1>、一侧肾结核，肾盂、肾盏有虫蚀样改变，应采取

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、双肾结核破坏严重，应采取

A.

B.

C.

D.

E.

<3>、一侧肾结核无功能对侧肾正常，应采取

A.

B.

C.

D.

E.

<4>、一侧肾上极空洞与肾盂、肾盏不相通应作

A.

B.

C.

D.

E.

<5>、一侧肾上盏破坏，空洞形成应作

A.

B.

C.

D.

E.

<6>、一侧肾结核对侧肾积水并尿毒症应先作

A.

B.

C.

D.

E.

<7>、一侧肾结核无功能，对侧肾积水、肾功良好应先作

A.

B.

C.

D.

E.
答案部分

一、A1

1、

【正确答案】：C

【答案解析】：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。

1.肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2.肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3.肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

【该题针对“肾结核知识点”知识点进行考核】

2、

【正确答案】：D

【答案解析】：单纯使用抗结核药物治疗的适应症是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

3、

【正确答案】：D

【答案解析】：肾结核是泌尿外科常见疾患之一，多发于青壮年,本组292例病例中20-40岁占73%。它严重的影响劳动力,如得不到及时治疗，尚能引起严重并发症如：膀胱挛缩，对侧肾盂积水，以及传染至肺、骨等器官。

所以本题考虑选D。

【该题针对“肾结核知识点”知识点进行考核】

4、

【正确答案】：B

【答案解析】：膀胱**症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

5、

【正确答案】：C

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】：E

【答案解析】：针对尿液不能正常排出时考虑行尿道改流术;由于肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，还应该行输尿管膀胱再植。

所以选E。

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

2、

【正确答案】：D

【答案解析】：首先要明确患者的肾结核单纯手术切除不能治愈，一定要在抗结核药物的基础上，题干的关键在于患者的肌酐升高，右肾积水，一般正常人在一个肾脏正常就可以保持肌酐正常并长期存活，在本题中患者肾功能减退，与右肾积水关系密切，因此关键在于如何保护患者的残存肾功能，因此答案优先选择D。

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

3、

【正确答案】：E

【答案解析】：患者“右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水”并且“尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);”提示右肾结核，左肾积水，两个诊断都要下，所以E.右肾结核，左肾积水为最佳选项。

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

4、

【正确答案】：A

【答案解析】：血Cr 60μmol/L，在正常范围之内，所以肾功能是正常的。并且右肾积水也是因为左肾结核引起的，左肾切除后右肾功能会好转的。故不用先右肾消除积水。

肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

5、

【正确答案】：D

【答案解析】：泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核renal tuberculsis,tuberculosis of kidney。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。

右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，考虑为右附睾结核。

6、

【正确答案】：C

【答案解析】：患者为男性，有尿频、尿急、尿痛症状，符合尿路感染的表现，但是抗生素治疗无效，需要考虑L型细菌和结核等可能，根据选项选C 。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】：A

【答案解析】：本题中只是提到一侧有肾结核，先行使用抗结核药物治疗，在治疗无效后可以采用手术治疗。

<2>、

【正确答案】：A

【答案解析】：2.治疗原则同上。

<3>、

【正确答案】：D

<4>、

【正确答案】：B

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

<5>、

【正确答案】：C

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

<6>、

【正确答案】：E

【该题针对“肾结核”知识点进行考核】

<7>、

【正确答案】：D

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