2016年中西医执业医师考试：结核性腹膜炎的鉴别诊断

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　　结核性腹膜炎的鉴别诊断

　　一、以腹水为主要表现

　　1.腹腔恶性肿瘤: 腹膜转移癌(男以肝、胃肠道肿瘤，女以卵巢肿瘤为主)、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。认真反复进行腹水细胞学检查，运用各种影象学手段查找肿瘤原发灶

　　2.肝硬化腹水;

　　3.其他: 缩窄性心包炎，布—卡综合征，胰性腹水，结缔组织病，Meigs综合征，原发性甲低

　　二、以腹部肿块为主要表现

　　粘连型发病年轻，病程长，一般情况好。包块质地不甚坚硬，B超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查。

　　1 腹腔肿瘤:多为实质性，无气体及肠管;

　　2 炎性肿块: 阑尾穿孔、克罗恩病等;

　　三、以发热为主要表现

　　1.伤寒:表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹，肝脾大。血及骨髓培养可明确诊断。

　　2.急腹痛：WBC↑:急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎;WBC↑并肝大:肝脓肿、产褥热、败血症;

　　四、以腹痛为主要表现

　　与外科急腹症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔鉴别。有时需剖腹探察方能明确诊断。