当颅内压增高时,脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位,从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状,重者可危及生命,称之为脑疝。
(一)分型
病变位置 | 结果 | |
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小脑幕切迹疝 | 幕上占位病变 | 幕上脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下 |
枕骨大孔疝 | 后颅窝占位病变 | 幕下小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 |
大脑镰疝 | — | 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 |
(二)临床表现
小脑幕切迹疝 | 枕骨大孔疝 | ||
临床表现 | 原因 | 临床表现 | 原因 |
颅内高压症状:剧烈头痛,喷射性呕吐等 |
颅内容物体积增大
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颅内高压症状:剧烈头痛,呕吐频繁
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颅内容物体积增大
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瞳孔改变:最初患侧瞳孔缩小→继之扩大,对光反射由迟钝变为消失→双瞳孔散大
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眼神经受累 | 头晕、听力减退 | 后组神经受累 |
意识改变:嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷 | 中脑受压 |
枕下疼痛、项强或强迫头位
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颈项部神经根受压
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生命体征紊乱:生命中枢功能紊乱,心律、呼吸、血压不规则→呼吸循环衰竭
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脑干受累 |
生命体征改变:生命体征改变显著,迅速发生呼吸循环衰竭
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脑干受压 |
运动障碍:病变对侧锥体束征阳性:肌力减弱、肌张力增高、浅反射消失、深反射亢进、病理征阳性
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中脑大脑脚受压
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二者不同点:枕骨大孔疝生命体征中呼吸和循环障碍出现较早,而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现,常常没有意识、瞳孔的改变而早期发生呼吸衰竭;而小脑幕切迹疝则瞳孔改变和意识障碍出现较早,延髓生命中枢功能受累出现在后
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(三)脑疝的处理原则
紧急处理 | 颅内压增高的紧急处理用药(高渗降颅内压药物)为对因治疗争取时间 |
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病因处理 |
对症处理颅高压危象后,应明确病因,积极采取对因治疗措施,如手术清除颅内血肿,切除肿瘤等
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姑息性手术 | 脑室外引流术、内外减压术及脑脊液分流术 |
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(1~2题共用备选答案)A.头痛,呕吐,视**水肿
B.呼吸骤停C.昏迷,患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫
D.血压升高,脉搏变慢,出现潮式呼吸E.烦躁,高热,去脑强直发作
1.枕骨大孔疝的特点是2.小脑幕裂孔疝的特点是
答案:1.B 2.C