第二十二单元　子宫内膜异位症及子宫腺肌病

细目一：子宫内膜异位症

　　一、子宫内膜异位症病因病理、中医病因病机
　　1.病因　子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机制尚未完全阐明，目前有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说及免疫学说。
　　2.病理
　　（1）巨检
　　①卵巢：卵巢子宫内膜异位症最多见，又称卵巢巧克力囊肿。内含暗褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力液体。
　　②宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：为内膜异位症的好发部位，局部有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。
　　③宫颈：内膜异位累及宫颈者较少。
　　⑧输卵管：偶可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。
　　⑤腹膜：在盆腔内见到典型的色素沉着子宫内膜异位病灶及无色素的早期子宫内膜异位腹膜病灶，有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。
　　（2）镜下检查　在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。
　　3.中医病因病机　本病属中医的血瘀证。多由情志内伤、感受外邪、房劳多产、饮食劳倦或手术损伤等，导致脏腑功能失调，气血失和，瘀血阻滞于冲任、胞宫而发病。
　　二、临床特征
　　继发性痛经，进行性加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。常于经前1～2日开始，经期第1天最剧，经净后消失。月经失调（经量增多、经期延长或经前点滴出血）。不孕。性交痛及其他，如腹痛、腹泻、便秘或尿痛、尿频，甚则有周期性血便、血尿等。体征及妇科检查：子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等处扪及触痛性结节，于宫旁一侧或双侧附件区扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，可有轻压痛等。
　　三、鉴别诊断及中西医治疗

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