第二十一单元 妊娠滋养细胞疾病

细目一：葡萄胎

　　一、葡萄胎的定义
　　是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生；终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄状而得名，亦称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。
　　二、临床表现与鉴别诊断
　　1.临床表现　停经后，不规则阴道流血（量时多时少，时断时续，或出现反复大出血），有时可伴见葡萄样水泡状组织排出；下腹痛；子宫异常增大变软；妊娠呕吐症状重，且持续时间长；妊娠高血压病出现时间早；甲状腺功能亢进现象；贫血与感染。体征：子宫多数大于停经月份，质软，听不到胎心或胎动，也摸不到胎体；在双侧附件区，可扪及大小不等、活动的囊性肿物。
　　2.鉴别诊断　需与先兆流产、双胎妊娠及羊水过多相鉴别。
　　三、西医治疗及随访
　　1.西医治疗
　　（1）清除宫腔内容物　一般采用吸刮术，术前应做好输液、备血准备。若子宫大于妊娠l2周者，一般应在1周后再刮宫1次。所有刮出物均需送病理检查。
　　（2）子宫切除术。
　　（3）卵巢黄素化囊肿的处理。
　　（4）合并妊娠期高血压疾病的处理。
　　（5）预防性化疗　预防性化疗一般选用甲氨蝶呤、5一氟尿嘧啶或放线菌素一D单一药物化疗1个疗程。
　　2.随访　定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：①HCG定量测定；②注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查；③间隔一定时间、做盆腔B超检查及X线胸片。
　　随访期间必须严格避孕l年，首选避孕套。

    若想获得整套中医执业医师考试资料，请点击进入：2013年执业医师冲刺重点复习-妇科学-妊娠滋养细胞疾病

    若想参与讨论，请加入QQ群 :118525227