第十三单元　产时胎儿窘迫与胎膜早破

　　细目一：胎儿窘迫
　　一、病因病理
　　1.病因
　　（1）胎儿急性缺氧 常发生在分娩期。病因：急性失血；微小动脉供血不足；子宫胎盘血运受阻；脐带血运受阻；胎盘功能低下。
　　（2）胎儿慢性缺氧 常发生在妊娠晚期。病因：母体血液氧含量不足；胎盘变性，纤维蛋白沉积、钙化甚至大面积梗死；子宫胎盘血管硬化、狭窄；胎儿运输及利用氧能力降低。
　　2.病理 主要是因重度缺氧而引起各系统严重的并发症。包括血气变化（代谢性及呼吸性酸中毒），心血管、泌尿、消化、呼吸及中枢抻经系统变化。

　　二、临床表现、诊断及处理
　　1.急性胎儿窘迫
　　临床表现：胎心律的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象；羊水胎粪污染，分三度（I度羊水呈绿色；1I度混浊；III度稠厚，呈棕黄色）；胎动（开始胎动频繁，继而减少至消失）及酸中毒。
　　诊断：主要依据病史、临床表现及实验室检查。处理：缓解胎儿缺氧；尽快终止妊娠；做好新生儿窒息抢救准备。
　　2.慢性胎儿窘迫
　　临床表现及诊断：胎盘功能低下（即尿雌三醇及胎盘生乳素降低）、胎儿监测（胎动时胎心加速不明显）；胎动减少（胎动 <10次／l2小时）、B超监测、羊膜镜检查（见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色）及测量宫高、腹围。
　　处理：卧床休息。取左侧卧位。定时吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症；终止妊娠，以剖宫产为宜；期待疗法。

　　细目二：胎膜早破
　　一、定义、病因
　　1.定义 胎膜破裂发生于产程正式开始前称胎膜早破。中医称为“胎衣早破”。
　　2.病因 营养因素（如孕妇饮食中缺铜及缺乏维生素C，可使胎膜脆性增加）；感染（细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支原体）；宫内压力增加；宫颈关闭不全及其他（如人工剥膜、妊娠晚期性生活过频等）。
　　3.中医病因病机 本病的发生或因母体气血不足，气虚下陷，或胎衣单薄；或因妊娠后期外力损伤，或房室损伤，或接生检查不慎损伤胞衣而致。

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