【心功能分级】

　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级

　　分级及临床表现

　　心功能一级：体力活动不受限制

　　心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

　　心功能三级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

　　心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

　　重点记忆心功能分级标准：一级心功能，活动不受限；二级心功能，活动轻受限；三级心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现，概括了分级的标准。

　　【病因和诱因】

　　1.病因

　　（1）心肌损害： 如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；

　　心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。

　　（2）长期心脏负荷过重

　　室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

　　室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性

　　血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠 ）引起。

　　2.诱发和加重心力衰竭的因素

　　（1）感染：特别是呼吸道感染 。

　　（2）生理或心理压力过大：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。

　　（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

　　（4）严重心律失常：特别是快速心律失常。

　　（5）治疗不当：如洋地黄过量 或用量不足、利尿剂使用不当等。

　　（6）其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。

　　记忆方法：

　　感染激动心失常，过劳输液负担强，贫血甲亢电紊乱，治疗不当也需防

　　【临床表现】

　　1.早期表现

　　2.左心衰竭

　　主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面：

　　（1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

　　（2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

　　原因：为肺泡和支气管淤血所致。

　　（3）其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。

　　体征：为心律加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。

　　3.右心衰竭

　　主要表现为体循环静脉淤血。

　　症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

　　体征：

　　（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

　　（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张：提示静脉压升高；压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

　　（3）肝脏肿大和压痛 ：

　　（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

　　4.全心衰竭

　　【辅助检查】

　　1. X线检查

　　（1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。

　　（2）有无肺淤血及其程度直接反应心功能状态。

　　2.超声心动图

　　（1）比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。

　　（2）评估心脏功能：射血分数可反应心脏收缩功能，正常射血分数 >50%.

　　3.有创性血流动力学检查

　　目前多采用漂浮导管 在床边进行，直接反应左心功能。

　　4.放射性核素检查

      附：急性心力衰竭的护理措施--2013执业护士考试