【治疗原则】

　　1.治疗病因、消除诱因

        控制高血压；应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血；积极控制感染；纠正贫血；对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。

　　2.减轻心脏负担

　　（1）休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。

　　（2）饮食：控制饮食中钠盐的摄入量，控制在<3g/d为宜。水肿明显时应限制水的摄入量。

　　（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

　　（4）利尿剂应用：

　　常用的利尿剂有：

　　1）排钾利尿剂：噻嗪类：（双氢克尿噻、环戊甲噻嗪）；袢利尿剂（呋塞米、丁尿胺）。主要副作用：低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应同时补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。

　　2）保钾利尿剂：此类利尿剂有：螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。

　　3.扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。

　　（1）扩张小静脉：硝酸酯制剂

　　①硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴；

　　②硝酸异山梨醇（消心痛）2.5～10mg舌下含化，每4小时一次或5～20mg口服，每日3～4次。

　　（2）扩张小动脉的药物：

　　血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：卡托普利、贝那普利

　　α1受体阻滞剂：哌唑嗪

　　直接舒张血管平滑肌的制剂：双肼屈嗪

　　4.增强心肌收缩力：

　　强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭， 尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。

　　（1）洋地黄类药物：

　　是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心律作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。

　　1）适应症：

　　充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快，对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

　　2）禁忌证：

　　洋地黄中毒或过量为禁忌证，急性心肌梗死24h内。严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病

　　3）制剂：

　　速效：毛花苷C（西地兰）静脉注射剂

　　中效：地高辛 口服

　　4）毒性反应：

　　易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

　　①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。

　　②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样 改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

　　③神经系统反应：头痛、头晕、 视力模糊、黄绿色视等。

　　（2）其他强心药

　　1）受体兴奋剂：为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺，特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者；

　　2）磷酸二酯酶抑制剂：常用氨力农、米力农等。

　　5.应用B受体阻滞剂：常用药物有卡维地洛、美托洛尔等

　　【护理问题】

　　1.气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关

　　2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

　　3.活动无奈力：与心功能不全、心排出量下降有关

　　4.潜在并发症：洋地黄中毒

      附：急性心力衰竭的护理措施--2013执业护士考试