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原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%.原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小、或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。

临床表现

症状轻重不一。轻者可无症状。一般起病缓慢，结核中毒症状多见，如低热、纳差、疲乏、盗汗等，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2~3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致，胸片呈中到重度肺结核病变者，50%以上可无体征。较重者因病灶周围浸润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少量干湿啰音。婴儿可伴肝脏大。

治疗

1.无明显症状的原发型肺结核治疗目的：①杀灭病灶中结核菌；②防止血行播散。药物选择以异烟肼（INH）为主配合利福平（RFP）和（或）乙胺丁醇（EMB），一般疗程9~12个月。

2.活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），2~3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR.

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