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急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒原因有：①糖尿病患者胰岛素停用或减量过快，或病情加重；②各种急慢性感染；③应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进等；④饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。

2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病患者。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。

慢性并发症

糖尿病慢性并发症可累及全身各个器官，除遗传易感性因素外，其发生和发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度以及病情控制程度有关。这些并发症可单独或多于同时或先后出现。在并发症可先于糖尿病被发现，患者可因这些并发症作为主诉就医而发现糖尿病。

常见有下列几种。

1.血管病变常并发大血管糖尿病肾病变和微血管病变。大血管病变包括高血压、冠心病、心梗、脑血管意外和下肢坏疽等。微血管病变包括可发于许多组织和器官以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变较典型。

2.糖尿病肾病糖尿病肾病的演变过程可分为五期。Ⅰ期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压力增加；Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白（AER）多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）；Ⅲ期：肾病早期，出现蛋白尿，即AER持续在20~200μg/min（正常人<10μg/min）此期患者可无临床症状；Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200μg/min，尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位功能损坏，AER降低，血清肌酐、尿素氮升高血压升高。可出现尿毒症状临床表现。临床治疗主要为防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早期肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可减轻蛋白尿。

3.糖尿病性神经病变可累及任何部位非常多见，以周围神经炎最常见。常呈对称性，下肢较上肢严重，呈肢端感觉异常，分成如袜子或手套状，伴麻木、刺痛、灼热感，后期有累及运动神经，肌力及肌张力减低，肌萎缩。自主神经病变常见且出现较早，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，引起胃排空障碍、腹泻、**性低血压、尿失禁或尿潴留、阳痿等。单一外周神经病变主要累及颅神经（如动眼神经麻痹），但不常见。

4.糖尿病性视网膜病变糖尿病病程长者可合并程度不等的视网膜病变，是导致失明的主要原因之一。按眼底改变可分六期，Ⅰ期：微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。以上3期（Ⅰ~Ⅲ期）为非增殖性视网膜病变。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。以上3期（Ⅳ~Ⅵ期）为增殖性视网膜病变。当眼底出现增殖性视网膜病变时，常伴有糖尿病肾病和神经病变。严格控制糖尿病发展是防止视网膜病变的基本措施，应使空腹血糖及餐后血糖均控制在接近正常水平。平时口服降糖药的患者，弱视网膜病变发展迅速或已进入增殖期，应改用胰岛素治疗。对视网膜血管渗漏及视**增殖新生血管者应尽早应用激光治疗，争取保存视力。

5.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。应注意进行积极的预防。

6.感染如皮肤化脓性感染（疖、痈），肺结核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染，严重者可引起败血症。

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