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2013年执业医师考试中医内科重点-第十四单元 厥证

2013-09-12 22:12阅读: 来源:爱爱医责任编辑:爱医培训
[导读] 第十四单元 厥证 细目一:概述 一、厥证的概念及源流 1.厥证的概念 厥证是以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症;病情重者,昏厥时间较长,甚至一蹶不复而导

    第十四单元 厥证

    细目一:概述

    一、厥证的概念及源流

    1.厥证的概念

    厥证是以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症;病情重者,昏厥时间较长,甚至一蹶不复而导致死亡。

    2.厥证的源流

    《内经》论厥甚多,概括起来可分为两类:一是指突然昏倒,不知人事,如《素问·大奇论》说:“暴厥者,不知与人言。”另一是指肢体和手足逆冷,如《素问·厥论》说:“寒厥之为寒热也,必从五指而上于膝”.《伤寒论》、《金匮要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点,而且重在以感受邪而致的发厥。《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述,并探讨其病机是“阴阳离居,营卫不通,真气厥乱,客邪乘之”.宋《卫生宝鉴》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见,但以手足冷为主。明代《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书》总结明代以前对厥证的认识,提出以虚实论治厥证,切中临床。

    二、厥证与西医病名的关系

    西医学中多种原因所致之晕厥,可参考本节进行辨证论治。

    细目二:病因病机

    一、气厥、血厥、痰厥的常见病因

    情志内伤(恼怒致厥为多),饮食不节(过度饥饿或暴饮暴食),亡血失津,体虚劳倦。

    二、厥证的基本病机及转化

    病位在心、肝。基本病机为气机逆乱,升降乖戾,阴阳不相顺接。病理性质有虚实之分。大凡气盛有余,气血上逆,或夹痰浊壅滞于上,以致清窍闭塞,成为厥之实证;气虚不足,清阳不升,或大量出血,气随血脱,以致神明失养,发为厥之虚证。

    病理演变:一是阴阳气血相失,进而阴阳离绝,发展为一蹶不复之死证。二是表现为各种证候之间的转化,如气厥和血厥之实证,常转化为气滞血瘀之证;失血致厥的血厥虚证,严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常,气机逆乱而阴阳尚未离绝,此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。

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