第五单元　肺痈

    细目一：概述

    一、肺痈的概念及源流

    1.肺痈的概念

    肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

    2.肺痈的源流

    肺痈之病名首见于《金匮要略》，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要；明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。

    二、肺痈与西医病名的关系

    根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。

    细目二：病因病机

    一、肺痈的常见病因

    外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。

    内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

    二、肺痈的主要病机及转化

    肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。

    病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。

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