第三十四单元　癃闭

    细目一：概述

    一、癃闭的概念及源流

    1.癃闭的概念

    癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

    2.癃闭的源流

    癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”.《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输》：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”.《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。《诸病源候论》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。明代张景岳把癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。

    二、《干金要方》中关于导尿术的记载

    孙思邈在《千金要方》中载有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。

    三、癃闭与西医病名的关系

    根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。

    细目二：病因病机

    一、癃闭的常见病因

    内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。

    二、癃闭的主要病机及转化

    癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。

    基本病机为膀胱气化功能失调。

    病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以至膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。病理演变：尿闭不通，水气内停，上凌于心肺，则可并发喘证、心悸。水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿。湿浊上逆犯胃，则成呕吐。脾肾衰败，气化不利，

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