第六单元　肺痨

    细目一：概述

    一、肺痨的概念及源流

    1.肺痨的概念

    肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

    2.肺痨的源流

    历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。”到唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。

    二、肺痨与西医病名的关系

    根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。

    细目二：病因病机

    一、肺痨的常见病因

    外因：感染“瘵虫”.

    内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。

    二、肺痨的主要病机及转化

    肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”.肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。

    病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。

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