护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的框架；层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据；信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行；解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。各种理论相互关联，互相支持。

　　【护理程序步骤】

　　护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

　　【护理评估】

　　评估是护理程序的开始 ，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中 。

　　1.收集资料的目的

　　（1）为正确确立护理诊断提供依据。

　　（2）为制订合理护理计划提供依据。

　　（3）为评价护理效果提供依据。

　　（4）积累资料，供护理科研参考。

　　2. 资料的类型

　　根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料 。

　　（1）主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　（2）客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料， 如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等 。

　　3.资料的来源

　　（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

　　（2）间接来源

　　①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

　　②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

　　③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

　　④医疗、护理的有关文献记录。

　　4.资料的内容

　　（1）一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊断、收集资料的时间等。

　　（2）过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。

　　（3）生活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。

　　（4）护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况，以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。

　　（5）心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。