【护理计划】

　　护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。

　　1.设定优先次序

　　根据所收集的资料确定的多个护理诊断，按轻、重、缓、急设定先后次序，使护理工作能够高效、有序地进行。

　　（1）排序原则

　　①优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。

　　②按马斯洛层次需要论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。

　　③在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观上认为重要的问题。

　　④优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。

　　（2）排列顺序

　　①首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。

　　②中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。

　　③次优问题：人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。

　　2.设定预期目标（预期结果）

　　指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。

　　（1）陈述方式：预期目标的陈述由四个部分组成： 主语、谓语、行为标准、条件状语。其中主语指护理对象；谓语指护理对象能够完成的行为，此行为必须是能够观察、可测量的；行为标准指护理对象完成此行为的程度，包括时间、距离、速度、次数等；条件状语指护理对象完成此行为必须具备的条件，如在护士的指导下、借助支撑物等。

　　（2）目标的分类

　　①远期目标：指需较长时间才能实现的目标。

　　②近期目标：指需较短时间就能实现的目标，一般少于7天 。

　　（3）陈述目标的注意事项

　　①目标陈述应是护理活动的结果，主语应是病人或病人身体的一部分。

　　②目标陈述应简单明了，切实可行，属于护理工作范围。

　　③目标应具有针对性，一个目标针对一个护理诊断。

　　④目标应有具体日期，并可观察和测量。

　　⑤目标应与医疗工作相协调。

　　3.设定护理计划（制订护理措施）

　　护理措施是护士为帮助病人达到预期目标所采取的具体方法、行为、手段，是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。

　　（1）护理措施的内容：包括饮食护理、病情观察、基础护理、护理体检及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、医嘱执行、对症护理等。护嘱应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。重点放在促进健康、维持功能正常、预防功能失、满足人的基本需要，预防、减低或限制不良反应。

　　（2）护理措施的类型

　　①依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。

　　②独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。

　　③协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。

　　（3）制订护理措施的注意事项

　　①护理措施应充分利用现有的设备、经济实力和人力资源。

　　②护理措施应针对护理目标。

　　③护理措施应符合实际，体现个体化的护理。

　　④护理措施内容应具体、明确、全面。

　　⑤护理措施应保证病人的安全。

　　⑥护理措施应有科学的理论依据。

　　⑦护理措施应与医疗工作相协调。

　　4.计划成文

　　将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，即构成护理计划。

　　【实施】

　　实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。

　　1.实施步骤

　　（1）准备：包括进一步熟悉和理解计划，分析实施所需要的护理知识和技术，预测可能发生的并发症及其预防措施，合理安排，科学运用时间、人力、物力。

　　（2）执行计划：在执行计划时，护理活动应与医疗密切配合，与医疗工作保持协调一致；要取得病人及家属的合作与支持，并在实施中进行健康教育，以满足其学习需要。熟练运用各项护理技术，密切观察实施后病人的生理、心理状态，了解病人的反应及效果，有无新的问题出现，并及时收集相关资料，以便能迅速、正确地处理新出现的健康问题。

　　（3）记录：在实施中，护士要把各项护理活动的内容、时间、结果及病人的反应及时进行完整、准确的文字记录，称为护理记录或护理病程记录。护理记录可以反应护理活动的全过程，利于了解病人的身心状况，反应护理效果，为护理评价做好准备。

　　2.实施方法

　　（1）分管护士直接为病人提供护理。

　　（2）与其他医务人员之间合作完成护理措施。

　　（3）指导病人及家属共同参与护理。

　　【评价】

　　评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。

　　（1）护士进行自我评价。

　　（2）护士长、护理教师、护理专家的检查评定。

　　（3）护理查房。

　　评价内容

　　（1）护理过程的评价：是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。

　　（2）护理效果的评价：是评价中最重要的方面，确定病人健康状况是否达到预期目标。

　　（3）评价目标实现程度：护理目标实现的程度一般分为：

　　①目标完全实现；

　　②目标部分实现；

　　③目标未实现。

　　（4）评价步骤

　　①收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。

　　②判断护理效果：将病人的反应与预期目标比较，衡量目标实现情况。

　　③分析原因：分析目标未完全实现的原因。

　　④修订计划：对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施；对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；对病人新出现的问题，重新收集资料、作出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。护理诊断是随病人的身心变化而变化的，因此护理计划也是动态的，需要随时在对病人评估的基础上，增加新的内容。