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支气管肺炎临床表现

2015-08-12 09:23阅读: 来源:人卫网责任编辑:爱医培训
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2015年临床执业助理医师考试临近,为了帮助即将参加临床执业助理医师考试的考生顺利复习,爱医培训整理了临床执业助理医师考试知识点,供大家参考,希望可以帮助广大临床执业助理医师考生顺利通过考试!

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿最常见的肺炎。2岁以内儿童多发。支气管肺炎的病原微生物最常见为细菌和病毒,也可由细菌、病毒混合感染所致。细菌感染仍以肺炎链球菌多见,病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流感病毒等。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌肺炎有增多趋势。

临床表现

2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。

1.主要症状①发热:热型不定,多为不规则热,亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热,甚至体温不升或低于正常。②咳嗽:较频繁,早期为**性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰;新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促:多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40~80次,鼻翼扇动,重者呈点头式呼吸,三凹症,唇周发绀。④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。

2.体征①呼吸增快:40~80次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征;②有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。

3.重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。

(1)循环系统可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现:①呼吸突然加快>60次/分。②心律突然>180次/分。③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)

甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。此症过去多、现在少;北方多、南方少。亦有学者认为不存在此症,只是肺炎本身的一些表现。

(2)神经系统肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在确认肺炎后出现下列症状与体征者,可考虑为中毒性脑病:①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);⑥有脑膜**征,脑脊液检查除压力增高外,其他均正常。在肺炎的基础上,除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①则提示脑水肿,伴其他一项以上者可确诊。

(3)消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀,膈肌升高,加重了呼吸困难,听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。

(4)抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)①血钠≤130mmol/L,血渗透压<275mOsm/L;②肾脏排钠增加,尿钠≥20mmol/L;③临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高,则可能为稀释性低钠血症。全身性水肿(可凹陷性)。SIADH与中毒性脑病有时表现类似,但治疗却完全不同,应注意检查血钠,以资鉴别。

(5)DIC可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。

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