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小儿肺炎--中西医结合实践技能考点汇总

2016-07-05 09:11阅读: 来源:爱爱医责任编辑:爱医培训
[导读] 小儿肺炎--中西医结合实践技能考点汇总 肺炎 1.常见病原体及发病机制 2.中医病因病机 3.临床分类方法 4.支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点 5.肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法 6.抗生素药物选择原则 7.中医辨证论治 考点

 

小儿肺炎--中西医结合实践技能考点汇总

肺炎

1.常见病原体及发病机制
2.中医病因病机
3.临床分类方法
4.支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点
5.肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法
6.抗生素药物选择原则
7.中医辨证论治

考点一 常见病原体及发病机制

1.常见病原体 发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球
菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原
体感染有增多的趋势。
2.发病机制 病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。

考点二 中医病因病机

   本病外因责之于感受风邪,或尤其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫
外不固。小儿外感风邪,外邪由口鼻或皮毛而入,侵犯肺卫,肺失宣降,清肃之令不行,致肺
被邪束,闭郁不宣,化热烁津,炼液成痰,阻于气道,肃降无权,从而出现咳嗽、气喘、痰鸣
、鼻扇、发热等肺气闭塞的证候,发为肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽病位主要在肺,而肺气郁闭是本病的主要病理机制。

考点三 临床分类方法

1.病理分类 按解剖部位分为:小叶性肺炎(支气管肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支
气管炎等。其中以支气管肺炎最为多见。
2.病因分类 按病因可分为感染因素引起的肺炎如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原
体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸
细胞性肺炎等。
3.病程分类 病程<1 月者,称为急性肺炎;1~3 个月称为迁延性肺炎;>3 月者称为慢性肺炎。
4.病情分类
(1)轻症呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。
(2)重症除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,且全身中毒症状明显。

考点四 支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点支气管肺炎

为小儿时期最常见的肺炎,发病急,多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难,重
者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎,可出现循环、
神经、消化系统功能障碍,可危及生命。

腺病毒肺炎
为腺病毒引起。多见于 6 个月至 2 岁小儿,小于 6 个月者较少。起病急骤,开始一二日体温
突然高达 39℃以上,呈稽留热或弛张热,咳嗽较剧,频咳或阵咳。3~5 日后,可出现喘憋、
呼吸困难、紫绀等,伴嗜睡,精神萎靡,重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应,胸腔积液,
易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
(肺部体征出现较晚)合胞病毒肺炎:多见于 2 岁以内,尤以 2~6 月婴儿多见,男多于女,以
高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难,出现呼吸增快、三凹征、鼻
翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音,严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。
支原体肺炎:学龄儿童患者较多,近年来婴幼儿感染者渐多,可致散发流行。潜伏期 2~3 周,
亚急性起病。多为高热,热型不定,热程 1~2 周。爱医培训/搜集整理咳嗽多较重,初为干咳,后转为顽固性剧
咳或似百日咳样阵咳,部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现
不一致,为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高,中性粒细胞增多,部分病例可
见嗜酸性粒细胞增加。

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考点五 肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法
①心律突然加快,超过 180 次/ 
②呼吸突然加快,超过 60 次/分;
③突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长;
心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张;
⑤肝脏迅速增大;
⑥颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。
若出现前五项,即可诊断为心力衰竭。

考点六 抗生素药物选择原则
①根据病原菌选择敏感药物
②早期治疗;
③选用渗入下呼吸道浓度高的药物;
④足量、足疗程;
⑤重症宜联合用药,经静脉给药。

考点七 中医辨证论治风寒闭肺

证候:恶寒发热,无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔
薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。
治法:辛温宣肺,化痰止咳。风热闭肺
症状:轻证见发热汗出,口渴痰多,咽部红赤,苔薄黄,脉浮数。重证见高热不退。面色红赤
,气急鼻煽,喉中痰鸣,口渴烦躁,小便黄少,舌红而干、苔黄,脉浮数或滑数。治法:辛凉
宣肺,清热化痰。
方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。痰热闭肺

症状:发热烦躁,频咳而喘,喉间痰鸣,声如拽锯,气急鼻煽,口唇紫绀,面赤口渴,舌红,
苔黄,脉滑数。
治法:清热宣肺,涤痰定喘。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺
证候:高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻扇,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,
烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒,泻肺开闭。方药:黄连解毒汤合三拗汤加减。阴虚肺热

证候:病程较长,低热盗汗,干咳无痰,爱医培训/搜集整理面色潮红,舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细
数。
治法:养阴清肺,润肺止咳。肺脾气虚
证候:低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力,纳差便溏,神疲乏力,舌质偏淡,舌
苔薄白,脉细无力。
治法:补肺健脾,益气化痰。方药:人参五味子汤加减。

(二)变证心阳虚衰

证候:骤然面色苍白,口唇紫绀,呼吸困难或呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安或神
萎淡漠,右胁下出现痞块并渐增大,舌质略紫,苔薄白,脉细弱而数,指纹青紫,可达命关。
治法:温补心阳,救逆固脱。方药:参附龙牡救逆汤加减。

邪陷厥阴
证候:壮热烦躁,神昏谵语,四肢抽搐,口噤项强,双目上视,舌质红绛,指纹青紫,可达命
关,或透关射甲。
治法:平肝熄风,清心开窍。
方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加
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