小儿肺炎--中西医结合实践技能考点汇总
2016-07-05 09:11阅读： 来源：爱爱医责任编辑：爱医培训
[导读] 小儿肺炎--中西医结合实践技能考点汇总 肺炎 1．常见病原体及发病机制 2．中医病因病机 3．临床分类方法 4．支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点 5．肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法 6．抗生素药物选择原则 7．中医辨证论治 考点
小儿肺炎--中西医结合实践技能考点汇总
肺炎
1．常见病原体及发病机制
2．中医病因病机
3．临床分类方法
4．支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点
5．肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法
6．抗生素药物选择原则
7．中医辨证论治
考点一 常见病原体及发病机制
1.常见病原体 发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球
菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原
体感染有增多的趋势。
2.发病机制 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
考点二 中医病因病机
本病外因责之于感受风邪，或尤其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫
外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺
被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣
、鼻扇、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制。
考点三 临床分类方法
1.病理分类 按解剖部位分为：小叶性肺炎（支气管肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支
气管炎等。其中以支气管肺炎最为多见。
2.病因分类 按病因可分为感染因素引起的肺炎如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原
体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸
细胞性肺炎等。
3.病程分类 病程＜1 月者，称为急性肺炎；1～3 个月称为迁延性肺炎；＞3 月者称为慢性肺炎。
4.病情分类
（1）轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
（2）重症除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。
考点四 支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点支气管肺炎
为小儿时期最常见的肺炎，发病急，多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难，重
者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎，可出现循环、
神经、消化系统功能障碍，可危及生命。
腺病毒肺炎
为腺病毒引起。多见于 6 个月至 2 岁小儿，小于 6 个月者较少。起病急骤，开始一二日体温
突然高达 39℃以上，呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。3～5 日后，可出现喘憋、
呼吸困难、紫绀等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应，胸腔积液，
易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
（肺部体征出现较晚）合胞病毒肺炎：多见于 2 岁以内，尤以 2～6 月婴儿多见，男多于女，以
高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻
翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音，严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。
支原体肺炎：学龄儿童患者较多，近年来婴幼儿感染者渐多，可致散发流行。潜伏期 2～3 周，
亚急性起病。多为高热，热型不定，热程 1～2 周。爱医培训/搜集整理咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧
咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现
不一致，为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可
见嗜酸性粒细胞增加。
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考点五 肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法
①心律突然加快，超过 180 次/
②呼吸突然加快，超过 60 次／分；
③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；
④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
⑤肝脏迅速增大；
⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。
考点六 抗生素药物选择原则
①根据病原菌选择敏感药物；
②早期治疗；
③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
④足量、足疗程；
⑤重症宜联合用药，经静脉给药。
考点七 中医辨证论治风寒闭肺
证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔
薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。风热闭肺
症状：轻证见发热汗出，口渴痰多，咽部红赤，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退。面色红赤
，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，小便黄少，舌红而干、苔黄，脉浮数或滑数。治法：辛凉
宣肺，清热化痰。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。痰热闭肺
症状：发热烦躁，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，舌红，
苔黄，脉滑数。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺
证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，
烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤加减。阴虚肺热
证候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，爱医培训/搜集整理面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细
数。
治法：养阴清肺，润肺止咳。肺脾气虚
证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌
苔薄白，脉细无力。
治法：补肺健脾，益气化痰。方药：人参五味子汤加减。
（二）变证心阳虚衰
证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神
萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。
邪陷厥阴
证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命
关，或透关射甲。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加
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