主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

病因

风心病（主动脉瓣狭窄多伴关闭不全和二尖瓣损害）、先天畸形、退行性老年性钙化性主动脉瓣病变

风心病是慢性患者最常见的病因；感染性心内膜炎是急性患者最常见的病因

临床表现

三联症：呼吸困难、心绞痛、晕厥

呼吸困难：见于90% 有症状患者

心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解

晕厥或接近晕厥：由于脑缺血引起

急性：重者可有左心衰、低血压

慢性：最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期始出现左心室衰竭表现。心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见。常有**性头昏，晕厥罕见

听

诊

杂音

收缩期递增- 递减型喷射性

胸骨右缘第2 或左缘第3 肋间最响

向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导

常伴震颤

高调哈气样递减型舒张早期杂音

坐位前倾和深呼气时易听到

心尖

搏动局限，抬举性，收缩期震颤

心尖左下移位，靴形心，可呈抬举性

A₂

下降甚至消失

S₁ 及A₂ 下降，高血压者A₂ 上升

—

—

重度反流者可有Austin-Flint 杂音

诊断

有典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断

确诊有赖于超声心动图

有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断

超声心动图可助确诊

并发症

①心律失常：心房颤动、房室阻滞和室性心律失常；②感染性心内膜炎：少见；③心脏猝死；④体循环栓塞：少见；⑤心衰；⑥胃肠道出血

①感染性心内膜炎较常见；②室性心律失常常见；③心脏性猝死少见；④心衰在急性者出现早，慢性者出现晚

周围血管征

Austin Flint 杂音

见于严重主动脉瓣关闭不全并左室增大，为二尖瓣相对狭窄

De Musset 征

见于脉压增大的情况：主动脉关闭不全

水冲脉

见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭

Traube 征

枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血

Duroziez 征

见于主动脉关闭不全

毛细血管搏动征

见于脉压增大的疾病，如主动脉关闭不全、甲亢