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  溃疡性结肠炎

  [概述]

  本病又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，呈连续性，非阶段分布，病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等为主要表现，多有活动期和缓解期反复慢性病程。

  (一)病理：病变多数在乙状结肠，直肠，连续性分布，局限于粘膜和粘膜下层，并发穿孔、痤管，结肠周围脓肿少见。粘膜表面充血，水肿，炎症细胞浸润，出现浅小溃疡，晚期大量肉芽增生，出现炎**肉。

  (二)临床表现

  病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。

  1.消化系统表现

  (1)腹泻，一般都有腹泻，糊状大便，活动期有粘液脓血，里急后重常见，腹泻和便秘可交替出现。轻者每日便2～4次，重者每日便10次以上。

  (2)腹痛一般轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

  (3)其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

  (4)体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的肠壁增厚的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。

  2.全身症状一般出现在中、重型患者，发热少见，活动期有低度至中度发热。

  3.肠外表现可伴有多种肠外表现，如：外周关节炎，结节性红斑，巩膜外层炎等，但发病率较克隆病为低。

  4.临床分型可分初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发等型。从病程可分轻、中、重三级。

  (三)并发症

  1.中毒性结肠扩张多发生在重型或暴发型患者，结肠病变广泛严重，一般以横结肠为重。常由低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或**酊而诱发。表现为病情急剧恶化，毒血症状明显，血Rt、WBC显著升高。

  2.直肠结肠癌变多见于全结肠炎，幼年起病而病程漫长者。

  3.其他并发症如出血、穿孔、梗阻瘘管、**直肠周围脓肿等，较少见。

  (四)辅助检查

  1.血液检查贫血多由慢性失血、营养不良所致，白细胞升高，血沉和C反应蛋白升高是活动期的标志，缓解期血α2球蛋白增加为复发现兆，严重者凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性升高，血清白蛋白及钠、钾氯降低。

  2.粪便检查粘液脓血便，无特异病原体。

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