【病因与流行病学】

1.病原：各种嗜肝病毒感染所致

2.流行病学：

1）传染源：各型肝炎病毒携带者和各型肝炎病人

2）传播途径：

经粪—口途径传播：甲型肝炎和戊型肝炎，污染水源或食物可引起暴发流行，有季节性

经血液途径传播：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎

母婴传播：乙型肝炎重要传播途径

【临床表现】

潜伏期：

甲型肝炎：5～45天，平均30天

乙型肝炎：30～180天，平均70天

丙型肝炎：15～150天，平均50天

丁型肝炎：28～140天

戊型肝炎：10～70天，平均40天

（一）急性肝炎

急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎

急性无黄疸型肝炎

1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：

（1）黄疸前期：平均5～7天

表现：

①消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻

②全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。

甲型及戊型肝炎：起病较急，常38℃以上的发热。

乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显

（2）黄疸期：持续2～6周

①尿色加深如浓茶样

②巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。

③有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。

体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛

部分病人有轻度脾大。

（3）恢复期：平均持续4周

黄疸逐渐消退

肝脾回缩

肝功能逐渐恢复正常。

2.急性无黄疸型肝炎：

较黄疸型肝炎多见。

主要表现：为消化道症状

此类型常不易被发现， 成为容易被忽略的重要传染源。

（二）慢性肝炎：病程超过半年者

常见：乙、丙、丁型肝炎。

表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。

体征：面色灰暗

蜘蛛痣，肝脏

肝脾大

（三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%～80%

1.重型肝炎分型以慢性重型肝炎最为常见

①急性重型肝炎：起病较急

早期即出现重型肝炎的临床表现

病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭

②亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。

③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎

2.重型肝炎的诱因

①病后劳累

②感染

③长期大量酗酒或病后酗酒

④服用对肝脏有损害的药物

⑤合并妊娠

3.临床表现：主要表现为肝衰竭

①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L

②肝脏进行性缩小，出现肝臭

③出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%

④迅速出现腹水、中毒性鼓肠

⑤精神神经系统症状

早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等

晚期可发生昏迷，深反射消失

⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

（四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎

自觉症状较轻，黄疸较深，全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色

（五）肝炎后肝硬化

肝炎基础上发展为肝硬化

表现为肝功能异常及门静脉高压征。