【辅助检查】

（一）血清检查

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：判定肝细胞损害的重要指标

①急性黄疸型肝炎常明显升高

②慢性肝炎可持续或反复升高 ；

③重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深而下降，称为胆-酶分离

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高

3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，见于慢性肝病。

4.黄疸型肝炎时：直接和间接胆红素均升高

淤胆型肝炎：以直接胆红素升高为主

5.凝血酶原活动度（PTA）检查

PTA与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断

重型肝炎PTA常＜40%，PTA愈低，预后愈差

6.血氨浓度检测：肝性脑病，可有血氨升高

（二）尿胆红素检测

黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素明显增加

淤胆型肝炎：尿胆红素增加

尿胆原减少或阴性

（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测

1.甲型肝炎：

①血清抗-HAV-IgM：甲肝病毒（HAV）近期感染的指标

是确诊甲型肝炎最主要的标记物

②血清抗-HAV-IgG：甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人

为保护性抗体。

2.乙型肝炎：

（1）表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：

①HBsAg阳性：见于乙肝病毒（HBV）感染者

HBV感染后3周血中首先出现HBsAg

②抗-HBs阳性：预防接种乙型肝炎疫苗后

过去感染 HBV 并产生免疫力的恢复者

（2）e抗原（HBeAg）HBeAg阳性，提示HBV复制活跃传染性较强

（3）核心抗原（HBcAg）：

HBcAg：主要存在于受感染的肝细胞核内

如检测到 HBcAg ， 表明 HBV 有复制 ，因检测难度较大，故较少用于临床常规检测

（4）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP（DNA聚合酶）：

①反应 HBV 感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

②两者阳性提示 HBV 的存在、复制，传染性强

③HBV DNA定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效。

乙肝血清学检查结果是考核的重点，应该归纳记忆：

①提示乙肝感染的标志：HBsAg阳性、血清HBcAg阳性、血清HBeAg阳性、血清HBV DNA（乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸） 和DNAP；

②提示乙肝感染恢复的标志：HBsAb阳性

3.丙型肝炎

（1）丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）：在病程早期即可出现

而于治愈后很快消失

（2）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：

丙肝病毒（HCV）感染的标记

抗-HCV-IgM见于丙型肝炎急性期，病愈后可消失。

4.丁型肝炎：血清或肝组织中的HDVAg和（或）HDV RNA阳性有确诊意义

5.戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

近期感染指标，需结合临床进行判断

【治疗原则】

病毒性肝炎目前仍无特效治疗。

治疗原则：综合性治疗

以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；

避免使用损害肝脏的药物。

　　（一）隔离

1.甲、戊型肝炎：按肠道传染病隔离3～4周

2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性传染病及接触传染病隔离

3.为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。

　　（二）休息

急性肝炎的早期，应住院或卧床休息。

慢性肝炎适当休息

病情好转后应注意动静结合

恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复

　　（三）饮食

1.急性肝炎应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物

2.呕吐者，可静脉滴注葡萄糖及维生素C。

3.慢性肝炎患者宜高蛋白饮食（肝性脑病时，应限制蛋白入量），但应注意不要摄食过多，以防发生脂肪肝等。

　（四）药物治疗

1.急性肝炎：主要是支持疗法和对症治疗。

可选用西药或中草药进行治疗。

2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：抗病毒、调整免疫、保护肝细胞

3.重型肝炎：加强护理，进行监护，密切观察病情。

预防和治疗各种并发症等综合措施并加强支持疗法