溃疡性结肠炎是中西医结合实践技能考试要求掌握的内容，爱爱医医学考试中心网整理溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断提供供大家参考。

　　1.诊断

　　具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，应考虑本病。

　　（1）根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和/或黏膜活检支持，可诊断本病。

　　（2）根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。

　　（3）临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。

　　（4）临床上有典型症状或既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。

　　（5）初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。

　　按临床类型可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

　　按临床严重程度可分为轻度、中度和重度。

　　轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；

　　中度：介于轻度和重度之间；

　　重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白（Hb）＜100g/L，血沉＞30mm/h.

　　按病情分期可分为活动期和缓解期。

　　一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

　　2.鉴别诊断

　　（1）慢性细菌性痢疾　常有急性菌痢病史，粪便及结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

　　（2）阿米巴肠炎　粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。

　　（3）直肠结肠癌　发生于直肠之癌肿，多见于中年之后。**指检可触及包块，纤维结肠镜检、X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。

　　（4）克隆恩病　与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈阶段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、**病变和不同程度的全身症状。

　　（5）血吸虫病　有疫水接触史，肝肿大。粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠黏膜有黄色颗粒状结节，肠黏膜活检可发现血吸虫卵。

　　（6）肠激惹综合征　为结肠功能紊乱所致，常伴有神经官能症，粪便可有大量黏液，但无脓血，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。

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