3．宫内节育器放置术

　　（1）适应症：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。

　　（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。

　　（3）放置时间：①月经赶紧后3～7天；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）；④哺乳期排除早孕者。

　　（4）节育器大小的选择及消毒：T型节育器按其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。如宫腔深度在7cm以上者用28号，7cm及以下者用26号。

　　（5）术前准备：①手术器械：**手术窥阴器1个，消毒钳2把，纱布钳1把，宫颈钳1把，探针1个，弯盘1个，放环器1个，剪刀1把，消毒合格的节育器若干；②敷料：长方包布1块，洞巾1块，方纱布3块，手套1副，长棉签2支，大棉球若干；③手术前，护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作。受术者测．试体温正常后，排空膀胱。

　　（6）放置方法：排空膀胱，常规冲洗外阴及**后进入手术室。取膀胱结石位，常规消毒外**，铺洞巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。**窥器暴露宫颈后，消毒宫颈，以宫颈钳夹持固定宫颈，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩张至6号。用相应放环器将节育器推至宫腔底部，节育器带有尾丝在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及窥器。

　　（7）术后健康指导：①术后休息3天；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴；②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；③复查：术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，以后每年复查一次；④注意保持外阴清洁；术后可有少量**出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。

　　4．宫内节育器取出术

　　（1）适应症：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者；⑦确诊节育器嵌顿或移位者。

　　（2）取器时间：①月经赶紧后3～7天；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。

　　（3）取器方法：取器前通过尾丝、B超、X线等检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。手术所需器械及敷料与放置节育器基本相同，仅需将放环器换为取环钩。常规消毒、铺巾、双合诊等同放置节育器术前准备。有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出。无尾丝者，先用子宫探针查清节育器位置，以取环钩钩住节育环下缘缓缓牵引取出。

　　（4）护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。