2015年临床执业医师考试临近,为了帮助即将参加临床执业医师考试的考生顺利复习,爱医培训搜集整理了临床执业医师模拟试题,供大家参考,希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试!
2015临床医师:心血管系统2
第二节心律失常
(了解)心脏传导系统:窦房结,房室结,房室束,左右房室束支,蒲肯野纤维,心室肌,其中有一个部分出问题,导致心律失常。正常心律起源于窦房结,称为窦性心律。
一.病态窦房结综合征(SSS):病窦=头晕、晕厥+心律<50次
1.持续而显著的窦性心动过缓<50次。
2.窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓-心动过速综合征(快慢综合征):窦速和房性心律失常交替出现。(考点:心室率缓,心房率快)
临床表现:头晕、乏力、晕厥。
治疗:无心动过缓相关症状(晕厥,活动耐力下降及心肌缺血等)的患者,不需治疗,仅需定期观察。若出现逸波心律小于40/分,心搏间隙大于3秒时,不论有无症状均应安装起搏器。
二.●窦性心动过速:指心律大于100次/分,其他正常。正常人有时候也可以出现,比如喝酒喝多了、生气了、激动了。
治疗:针对病因,解除诱因,一般不要药物。
1.如果病情严重者用β受体阻滞剂(两大缺点:诱发哮喘和抑制心肌)。
2.如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)。
三.窦性心动过缓:小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。
四.房型期前收缩(房早):
特点:有提前出现的P波。
治疗:不需要抗心律失常的药物治疗。
偶发的房早不用药物,观察,暂不处理,频发的需要治疗。
五.室早:
心电图特点:QRS波群提前出线,呈宽大畸形,没有p波,时间大于0.12秒。
记忆歌诀:室早一出现,周期必提前(QRS波群提前出线),QRS宽大又畸形,他与p波不相干。
治疗:
1)没有气质型心脏病,偶发室早,无需治疗,观察。
2)(考点)心肌梗死并室早或室速、室颤,治疗都首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮
3)如果并发血流动力学障碍用电复律。
六.阵发性室速(室上速):发生在窦房结部位的心动过速为窦速
室上速的特点:
1)没有诱因;
2)室上速的三大体征:心动过速●突发突止(通常由一个房早突发);
第一心音强度恒定;
心室率规则。
3)心电图改变:
?室上速的心律规则在:170-190.(注:做题时,只要题干出现●心律在170-190的范围,不超过200,就可以诊断为室上速)
?QRS波群规则,如果QRS波群不规则(宽大畸形)则为室内差异性传导或束支传导阻滞。
?●逆行P波:II、III、aVF导联P波倒置。
④●突发突止:通常由一个房早突发引起。
4)治疗:**迷走神经;药物治疗;
①●**迷走神经:只有室上速能通过**迷走神经而好转(特点)
**迷走神经的方法:1、**颈动脉窦;
2、valsalva动作,诱导恶心;
3、将面部侵于冰水内。
②药物治疗:●首选腺苷,如果无效用●维拉帕米(考点)也可以用洋地黄。
③室上速合并预激综合征(常考点):
1.用射频消融(由旁路引发的折返性室上速首选)
2.药物用普罗帕酮(禁忌症器质型心脏病)。避免**迷走神经,不能用西地兰和维拉帕米。
④电复律:适应症并发了血流动力学障碍。
⑤预防室上速发作的最好方法:●射频消融(金标准)
七.室速(常考点)
1)病因:●最常见于冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。
2)分类:分界:30秒。
持续性:时间>30秒,时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速
非持续性:时间<30秒
3)心电图:
(常考点)记忆歌诀:室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因
①室速就是室早多:3个或者3个以上的室早连续出现。
②TQRS正相反:宽大畸形的QRS波;T波与QRS相反。
③房室分离融合波:房室分离:p波与QRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动,心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。持续性室性心动过速最容易发生血流动力学障碍。
④心室夺获利卡因:很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS波称为心室夺获。
注:心室夺获+房室分离=室速。
4)治疗:●室性心律失常首选利多卡因(考点)
①没有血流动力学障碍,●首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。
②如果并发血流动力学障碍(如血压低,心衰等)用电复律。
【补充】加速性心室自主节律(缓慢性室速):
一般发生在心梗(AMI)之后,首选阿托品
八.房颤(常考点)
房颤的特点:
1)病因:常见●二尖瓣疾病,最常见的是●风心病的二尖瓣狭窄(常考)。
房颤最常见的疾病:风心病。
2)没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤。(注:心脏各瓣膜未见异常的房颤,排除风心病二狭,就是孤立性房颤)
3)房颤的心室率是大于150.
4)房颤最主要的并发症:体循环栓塞(●脑栓塞)栓子来自于●左心房,左心耳。
5)●房颤体征的3大特点:
①第1心音强弱不定;
②心律不规则;
③脉搏短绌:脉率小于心律(常考)。
6)心电图特点:(首选检查)
1.●房颤p波看不见,F波形连成串。F波频率:350-600/分(记忆:3560)。
2.心室律不规则;
3.QRS波群正常,房颤在V1导联最为明显。
治疗:
1.急性房颤:●3个月以内。
1)初次发作的房颤:短时间(24-48小时内)终止:无需药物治疗、观察。
2)如果发作没有停止用药治疗:●目的减慢心室率
方法有2:
1.●减慢心室率的药物:洋地黄或β受体阻滞剂(洛尔)。
2.●用药后无效用电复律(考点)
记住:心衰+房颤=洋地黄(西地兰)/胺碘酮
注:1.所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍(出现血压下降)首选电复律。
2.●洋地黄中毒禁用电复律。(考点)
3.洋地黄中毒导致房颤用:利多卡因或苯妥英钠。
4.●洋地黄为减慢心室率药物,不是复律药(考点)
2.慢性房颤:●3个月以上。抵抗体循环栓塞,服用抗凝药物:首选华法林。
分类:阵发性;持续性;性。
1)阵发性:小于24小时,可以自动终止,不需处理。
治疗:预防复发,预防时控制心律。严重的减慢心律,可以用药。
2)持续性:24-48小时以上。不能自动转复为窦性心律,需要用药物和电复律。
治疗:复律:1.血压正常用药物;2.血压不正常(出现血流动力学障碍)就用电复律
●注:急性房颤控制心室率,慢性房颤要复律
1.复律的药物:●胺碘酮和普罗帕酮(考点)复律药物和减慢心律药物是两码事。
注:普罗帕酮禁忌:器质性病变(冠心病、心肌梗死)的病人出现房颤时。只能用胺碘酮。●胺碘酮是答案,不管房性还是室性心律失常都能选胺碘酮。
2.电复律:血压下降用电复律
电复律之前要抗凝,口服华法林(首选)或者肝素。
INR:口服华法林的抗凝效果如何,用INR(凝血酶原时间的国际标准化率)来监测。
①房颤发生时间在48小时以上,在复律前要持续抗凝3周,目的使INR的比值维持在●2.0-3.0
②如果转复成功,再用华法林4周。
●记忆:朝三(3周)暮四(4周)
3)性:
治疗:控制心室率和抗凝。
?房颤控制心室率的标准:
静止时≤80次/分;动态心电图平均心室率≤90次/分;轻微活动<100次/分。
●记忆:静8动9轻10
九、室颤
病因:最常见于缺血性心肌病。
临床表现:意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡,血压为零。
听诊:心音消失,脉搏触不到,血压无法测到。
心电图:极不规则,无法辨认。
治疗:非同步电除颤。
十、房室传导阻滞:
病因:●常见于冠心病(右室壁或下壁心梗),心肌炎,心肌病,急性风湿热,药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。
心电图:
一度:每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期>0.20秒,QRS波群没有脱落。运动员好发一度。
歌诀:一度无脱落、PR间期长于0.2
二度I型(●此型最常见、也最常考):
?RP间期进行性延长/不固定,直到一个P波不能下传到心室,QRS波群不规律性脱落(文氏现象),相邻RR间期进行性延长。
注:排除一度和三度,如果题干中的描述实在不明白就选它。
歌诀:有P臭得远(RP间期进行性延长),把蚊(文氏现象)子招来了。
二度II型:心房冲动传导突然阻滞,PR间期恒定不变,QRS波规律性脱落。
歌诀:PR差不多
三度:
特点:
1.心房与心室互不相关,●房室分离
2.心房率>心室率:40~60次(记忆:你家的房子大于卧室)●考点
3.PR间隙不固定。
4.●大炮音(特异表现);
阻滞的部位在房室结及其近邻,心室率40~60次/分;
如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。
心电图特点:三度阻滞各顾各,P波QRS波均规则,不相关。
八.房颤(常考点)
房颤的特点:
1)病因:常见●二尖瓣疾病,最常见的是●风心病的二尖瓣狭窄(常考)。
房颤最常见的疾病:风心病。
2)没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤。(注:心脏各瓣膜未见异常的房颤,排除风心病二狭,就是孤立性房颤)
3)房颤的心室率是大于150.
4)房颤最主要的并发症:体循环栓塞(●脑栓塞)栓子来自于●左心房,左心耳。
5)●房颤体征的3大特点:
①第1心音强弱不定;
②心律不规则;
③脉搏短绌:脉率小于心律(常考)。
6)心电图特点:(首选检查)
1.●房颤p波看不见,F波形连成串。F波频率:350-600/分(记忆:3560)。
2.心室律不规则;
3.QRS波群正常,房颤在V1导联最为明显。
治疗:
1.急性房颤:●3个月以内。
1)初次发作的房颤:短时间(24-48小时内)终止:无需药物治疗、观察。
2)如果发作没有停止用药治疗:●目的减慢心室率
方法有2:
1.●减慢心室率的药物:洋地黄或β受体阻滞剂(洛尔)。
2.●用药后无效用电复律(考点)
记住:心衰+房颤=洋地黄(西地兰)/胺碘酮
注:1.所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍(出现血压下降)首选电复律。
2.●洋地黄中毒禁用电复律。(考点)
3.洋地黄中毒导致房颤用:利多卡因或苯妥英钠。
4.●洋地黄为减慢心室率药物,不是复律药(考点)
2.慢性房颤:●3个月以上。抵抗体循环栓塞,服用抗凝药物:首选华法林。
分类:阵发性;持续性;性。
1)阵发性:小于24小时,可以自动终止,不需处理。
治疗:预防复发,预防时控制心律。严重的减慢心律,可以用药。
2)持续性:24-48小时以上。不能自动转复为窦性心律,需要用药物和电复律。
治疗:复律:1.血压正常用药物;2.血压不正常(出现血流动力学障碍)就用电复律
●注:急性房颤控制心室率,慢性房颤要复律
1.复律的药物:●胺碘酮和普罗帕酮(考点)复律药物和减慢心律药物是两码事。
注:普罗帕酮禁忌:器质性病变(冠心病、心肌梗死)的病人出现房颤时。只能用胺碘酮。●胺碘酮是答案,不管房性还是室性心律失常都能选胺碘酮。
2.电复律:血压下降用电复律
电复律之前要抗凝,口服华法林(首选)或者肝素。
INR:口服华法林的抗凝效果如何,用INR(凝血酶原时间的国际标准化率)来监测。
①房颤发生时间在48小时以上,在复律前要持续抗凝3周,目的使INR的比值维持在●2.0-3.0
②如果转复成功,再用华法林4周。
●记忆:朝三(3周)暮四(4周)
3)性:
治疗:控制心室率和抗凝。
?房颤控制心室率的标准:
静止时≤80次/分;动态心电图平均心室率≤90次/分;轻微活动<100次/分。
●记忆:静8动9轻10
九、室颤
病因:最常见于缺血性心肌病。
临床表现:意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡,血压为零。
听诊:心音消失,脉搏触不到,血压无法测到。
心电图:极不规则,无法辨认。
治疗:非同步电除颤。
十、房室传导阻滞:
病因:●常见于冠心病(右室壁或下壁心梗),心肌炎,心肌病,急性风湿热,药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。
心电图:
一度:每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期>0.20秒,QRS波群没有脱落。运动员好发一度。
歌诀:一度无脱落、PR间期长于0.2
二度I型(●此型最常见、也最常考):
?RP间期进行性延长/不固定,直到一个P波不能下传到心室,QRS波群不规律性脱落(文氏现象),相邻RR间期进行性延长。
注:排除一度和三度,如果题干中的描述实在不明白就选它。
歌诀:有P臭得远(RP间期进行性延长),把蚊(文氏现象)子招来了。
二度II型:心房冲动传导突然阻滞,PR间期恒定不变,QRS波规律性脱落。
歌诀:PR差不多
三度:
特点:
1.心房与心室互不相关,●房室分离
2.心房率>心室率:40~60次(记忆:你家的房子大于卧室)●考点
3.PR间隙不固定。
4.●大炮音(特异表现);
阻滞的部位在房室结及其近邻,心室率40~60次/分;
如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。
心电图特点:三度阻滞各顾各,P波QRS波均规则,不相关。
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