2012中医助理医师方剂学辅导：胃癌的中医辨证

中医典籍中无胃癌之病名，按临床表现分析，胃癌属于祖国医学“噎膈”、“反胃”、“胃反”、“翻胃”、 “胃脘痛”、“积聚”等病证范畴。

肝胃不和型

临床常见胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进即呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。多因肝胃不和、胃气上逆所致。治宜健脾理气、疏肝解郁。药用柴胡10克，郁金10克，枳壳10克，旋覆花（包）10克，代赭石15克，半夏10克，杭白芍15克，甘草6克，焦三仙30克，玫瑰花10克，白屈菜10克。水煎服，一日一剂，连服7天为一疗程。

脾胃虚寒型

临床常见胃脘胀痛，喜温喜按，或暮？？朝吐、朝食暮吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色苍白无华，神疲肢凉，或便溏浮肿，舌质淡胖或有齿迹，苔白滑润，脉沉细缓或细濡。多因脾胃虚寒、中焦不运所致。药用人参10克，白术10克，云苓10克，半夏15克，良姜6克，荜拨10克，娑罗子10克，陈皮10克，甘草6克，黄芪30克，肉豆蔻6克。水煎服，一日一剂，连服7天为一疗程。

瘀毒内阻型

临床常见胃脘刺痛，灼热灼痛，食后痛剧，口干思饮，脘胀拒按，心下痞块，或有呕血、便血，肌肤枯燥甲错，舌质紫暗或见瘀点，脉沉弦、细涩或弦数。多因瘀毒内阻、血瘀胃热所致。治宜解毒祛瘀、清热养阴。药用生蒲黄10克，五灵脂10克，蛇蜕6克，血余炭3克，仙鹤草30克，蜂房12克，元胡10克，陈棕炭20克，玉竹15克，白屈菜20克，藕节20克。水煎服，一日一剂，连服7天为一疗程。

气血双亏型

晚期胃癌可见重度贫血，面色苍白无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体羸瘦，上腹包块明显，舌质淡胖，白苔，脉虚细无力或虚大。多因气血双亏、脾肾不足所致。治宜补气养血、健脾补肾。药用黄芪30克，人参30克，党参30克，白术10克，云苓10克，黄精10克，甘草6克，当归6克，谷麦芽各15克，仙灵脾10克。水煎服，一日一剂，口服7天为一疗程医学|教育网搜集整理。

辨证加减

恶心呕吐加半夏、生姜、竹茹、旋覆花、赭石、丁香、威灵仙、佩兰等；口舌干燥加石斛、麦冬、天花粉、知母等；大便秘结加火麻仁、郁李仁、大黄、芒硝、瓜蒌等；大便浠溏加儿茶、老鹳草、石榴皮、苍术、扁豆等；呕血、便血加仙鹤草、白及或云南白药内服。

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