脑血栓形成

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    脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。是脑梗死中最常见的类型。

（一）病因

常见的有：

    ①动脉病变：粥样硬化最常见，其次为动脉炎。

    ②血液成分改变：血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。

    ③血动力学异常：血流过缓和/或血流量过低等。

    ④血管痉挛：见于偏头痛、头外伤等

（二）临床表现

    ①动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，动脉炎以中青年多见。②有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素。③常于安静状态或休息时发病。④发病较急，多数病人无显著头痛和呕吐，意识清楚或仅有轻度意识障碍，发病后10余小时或1～2d内达到高峰。⑤可出现偏瘫、偏身感觉障碍等脑局灶损害症状，持续24h以上。⑥脑脊液检查基本正常。⑦CT及MRI检查有助于诊断。

    脑CT检查 发病24h后病灶区呈低密度改变，病灶小可不显示。

    脑MRI检查 起病后数小时病灶区T1加权呈低信号、T2加权呈高信号。与CT相比具有显示病灶早，检出率高的优势。

（三）诊断与鉴别诊断

诊断：临床表现①～⑦。

    主要与脑出血相鉴别。

（四）治疗与预防

1.超早期溶栓治疗

   （1）目的：是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。

   （2）常用药物：尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂（rt-PA）等。

   （3）适应症：①年龄<75岁。②发病在6h内，排除TIA，无意识障碍。③治疗前收缩压<200mmHg.④CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现。⑤无出血性疾病及出血素质。

2.急性期的治疗

    ①及早进行，个体化治疗。

    ②维持呼吸道通畅，心电监护预防致死性心律失常和猝死，控制感染。

    ③疏通微循环：低分子右旋糖酐。

    ④抗凝治疗：低分子肝素、华法林等。

    ⑤扩张血管：无血压过高急性期不用降压药，必要时可用脑益嗪、尼莫地平等。⑥降低颅内压：脑水肿高峰期（48h～5d）给予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等药物。⑦兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。

3.外科治疗

    大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。