第二十四单元　不孕症

一、不孕症概念、分类
　　1.概念 夫妇同居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。
　　2.分类
　　原发性不孕是指婚后未避孕从未妊娠者。
　　继发性不孕是指曾有过妊娠而后未避孕连续两年未再孕者。

　　二、病因病理、临床表现
　　（一）病因病理
　　1.女性不孕因素　以输卵管因素与排卵障碍居多。
　　（1）输卵管因素　占女性不孕因素的1／3。如慢性输卵管炎、输卵管畸形、盆腔粘连等。
　　（2）排卵障碍　占女性不孕因素的l／4。各种因素引起卵巢功能紊乱。
　　（3）子宫因素　如子宫发育不良、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等。
　　（4）宫颈因素　如宫颈黏液异常、宫颈炎等。
　　（5）阴道、会阴因素。
　　2.男方因素　主要是生精障碍与输精障碍。
　　（1）影响精子产生的因素　全身性疾病、内分泌功能障碍、性腺系统功能失调、睾丸疾患等。
　　（2）影响精子数量及活力因素　精索静脉曲张、精囊炎、前列腺炎、隐睾症等。
　　（3）影响精子运送的因素　外生殖器畸形、性功能障碍、输精管阻塞等。
　　3.男女双方因素　缺乏性生活的基本知识；盼子心切造成的精神过于紧张及免疫因素等。
　　（二）中医病因病机
　　主要分为虚实两类。虚者，因肾虚，冲任不足，不能摄精成孕；实者，因肝郁，或瘀血，或痰湿，导致冲任瘀阻，不能摄精成孕。

　　三、中西医治疗方法
　　（一）西医治疗
　　1.生殖器先天异常的处理
　　2.生殖道局部疾病的治疗
　　（1）严重的宫颈糜烂，可作局部上药或激光、微波、冷冻等治疗。
　　（2）宫颈息肉、肌瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可做相应的切除或切开手术。
　　3.输卵管阻塞的治疗
　　（1）输卵管内注射药液；
　　（2）输卵管成形术；
　　（3）输卵管导管扩通术。
　　4.诱发排卵与健全黄体功能的治疗
　　（1）氯米芬　为临床首选促排卵药，适于体内有一定雌激素水平者。
　　（2）尿促性素　为高效促排卵剂。
　　（3）绒促性素　具有类似LH作用，常与氯米芬合用。
　　（4）氯米芬与HMG合并使用。
　　（5）黄体生成激素释放激素脉冲疗法　适用于下丘脑性无排卵。
　　（6）溴隐亭　适用于无排卵伴有高催乳素血症者。
　　（7）补充黄体激素。
　　5.改善宫颈黏液
　　6.免疫性不孕的治疗①避孕套疗法；②皮质类固醇疗法；③子宫内人工授精。

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