[T09984]临床执业医师[含解析] - 儿科一加二生成 - 医学考试题库

1.女，27岁，低热，便秘腹泻交替2年。查体：右下腹3cm×3cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具诊断意义的检查是

A.血沉 B.血常规 C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视 E.诊断性腹腔穿刺

正确答案: C

解析: 患者低热、便秘腹泻交替出现，结合右下腹肿块考虑为肠结核。确诊首选结肠镜。

2.下列关于胃溃疡的叙述，正确的是

A.95％的胃溃疡位于胃小弯 B.Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大 C.胃溃疡病人不容易引起胆汁反流 D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50％ E.伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好

正确答案: A

解析: 95％的胃溃疡位于胃小弯。根据部位胃溃疡分为四型。Ⅱ型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70％。

3.男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80／50mmHg，心率124次／分，面色苍白，冷汗。急救措施首选

A.抗炎补液治疗 B.开腹探查 C.含服硝酸甘油 D.溶栓治疗 E.输血、补液，纠正休克

正确答案: E

解析: 患者目前出现休克，应首先补液扩容，尽快纠正休克。

4.3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（—），咽（—），良妃多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。首选的检查是

A.胸片 B.气管镜 C.血培养 D.祈祷分泌物病毒分离 E.心电图

正确答案: A

解析: 呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片，气管镜多用于气管异物，故不选B。血培养为败血症的首选检查，故不选C。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查，故选A。

5.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: C

解析: Cronh病X线钡餐示病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

6.男性，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。最可能的诊断是

A.自发性气胸 B.主动脉夹层 C.急性心肌梗死 D.急性心包炎不稳定型心绞痛

正确答案: C

解析: 此老年男性病人，夜间安静睡眠时突然心前区疼痛，半小时不缓解，同时出现急性左心衰竭表现，因此最可能诊断是急性心肌梗死；最有助于诊断的病史是胸痛的特点，有无诱因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性质等与心绞痛相似，但程度严重，常难以忍受，休息或含硝酸甘油不能缓解等；心肌梗死确定诊断主要依靠心电图，即根据出现特征性改变而确诊，并可判断梗死的部位，如前间壁累及V1、V2、V3导联，下壁累及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联等。

7.男，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

A.1%～2% B.5%～10% C.16%～20% D.25%～35% E.40%～50%

正确答案: A

解析: .胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%，常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现。

8.女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体7lkg,空腹血糖180mg/dl10.0mmol/L解析:，重餐后血糖252mg/dl14.0mmol/L解析:，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖163 mg/dl8.6mmol/L解析:，餐后血糖225 mg/dl12.5mmol/L解析:，进一步治疗建议

A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

正确答案: C

解析: 该中年女性病人为初发2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗3个月后，空腹血糖和餐后血糖均仍增高，因为该病人体重71kg,而身高156cm,乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低高血糖，还可以降低体重，因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核，糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证，因此应该用胰岛素治疗。

9.Henoch型过敏性紫癜的临床表现中，除皮肤紫癜外，还有

A.关节肿痛 B.便血 C.尿血 D.视网膜出血 E.虹膜炎

正确答案: B

解析: Henoch型过敏性紫癜指腹型，所以有消化道症状，但以腹痛最常见。故选B项，余项错误。

10.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是

A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔 B.手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松质骨植入 C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素 D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 E.局部换药，保持引流通畅

正确答案: D

解析: 慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定（长腿石膏管型），开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。