[T09883]临床执业医师[含解析] - 苏晨洋生成 - 医学考试题库

1.对呼吸窘迫综合征的治疗采用

A.高压氧疗 B.持续低流量给氧 C.无控制性给氧 D.鼻导管持续高浓度给氧 E.呼气末正压给氧

正确答案: E

解析: 呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。

2.高血压脑出血死亡患者，心脏重550g，左心室壁厚1.6cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应诊断为

A.肥厚性心肌病 B.心脏肥大（代偿期） C.心脏肥大（失代偿期） D.心脏脂肪变性 E.心肌脂肪组织浸润

正确答案: B

解析: 高血压病患者，因血压持续升高，外周阻力增大，心脏负荷增加，左心室代偿肥大。心脏重量增加，可达400g以上。肉眼观左心室壁增厚，可达1.5-2.0cm（正常1.0cm以内）。乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大。晚期当左心室失代偿，心肌收缩力减弱，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时发生心力衰竭。

3.男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白++++，红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为

A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病

正确答案: A

解析: 系膜增生性肾小球肾炎——肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎——为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病——肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化——病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病——肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红

4.209 .从损伤的病因分类来看，烧伤属于

A.生物性损伤 B.化学性损伤 C.机械性损伤 D.物理性损伤 E.以上都不是

正确答案: D

解析: 烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。

5.男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。颞部硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿 B.继发性脑水肿 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝 E.枕骨大孔疝

正确答案: D

解析: 据同侧瞳孔散大，意识不清可诊断为小脑幕切迹疝。

6.男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A.CA19-9 B.甲胎蛋白 C.癌胚抗原 D.CA15-3 E.碱性磷酸酶

正确答案: B

解析: AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。

7.男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽。咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体验：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的完整诊断是

A.慢支、肺气肿 B.喘息性慢性支气管炎 C.慢支、冠心病 D.慢支、肺气肿、肺心病 E.肺心病急性加重期

正确答案: D

解析: 考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压。

8.26岁初产妇，妊娠37周，规律宫缩7小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2550g，胎心148次／分，骨盆外测量未见异常。若胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已19小时，胎膜已破，宫口仅开大6cm，此时恰当处理应是

A.肌注麦角新碱加强宫缩 B.静滴葡萄糖液内加维生素C C.静注地西泮加速产程进展 D.静脉滴注缩宫素加强宫缩 E.立即剖宫产

正确答案: D

解析: 此时为继发性宫缩乏力，无骨盆异常，应给予缩宫素增强宫缩。

9.女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第1掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为

A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎 B.腱鞘囊肿 C.风湿结节 D.肿瘤 E.骨关节病

正确答案: A

解析: 本例为中老年女性，家庭妇女，肯定常做洗衣、摘菜、缝补、织毛衣等手指快速用力的活动，出现右拇指伴弹响的疼痛已半年，第1掌指关节掌面可及质硬疼痛性小结节，随指屈伸活动伴弹响，诊断应该是右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

10.女性，62岁。绝经11年，阴道反复出血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是

A.子宫颈癌 B.老年性子宫内膜炎 C.子宫内膜息肉 D.老年性阴道炎 E.子宫内膜癌

正确答案: E

解析: 子宫内膜癌多发生于老年女性，主要症状为停经后阴道出血。老年性子宫内膜炎主要表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛：子宫内膜息肉主要症状为月经量增多或不规则子宫出血，宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；老年性阴道炎表现为血性、脓性的阴道分泌物；子宫颈癌表现为接触性出血。