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[T09879]临床执业医师[含解析] - uuxyc7生成

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1.男性,35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

正确答案: B

解析: 患者起病急,发热、寒战、咳嗽,脓性痰、量多、痰中带血,白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,X线示片状阴影伴多个脓肿,考虑诊断葡萄球菌肺炎。

2.血压增高,向心性肥胖,满月脸,皮肤紫纹,最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 血压增高、向心性肥胖、满月脸与皮肤紫纹,这些都是典型的库欣综合征的表现,最大可能的诊断是库欣综合征。上肢血压增高,且明显高于下肢血压,同时在胸骨旁可闻及杂音,这些都支持主动脉缩窄的诊断,故最大可能的诊断是主动脉缩窄。

3.女性,35岁。患风心,二尖瓣狭窄10年,因与人争执后突觉气急、心悸1h来院急诊。体检:端坐位,口唇紫绀,烦躁不安,呼吸40次/min,心率150次/min律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性

正确答案: D

解析: 急性肺水肿的诊断。咳粉红色泡沫痰是其特征。

4.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长 :

正确答案: B

解析: 当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩,常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多,周期缩短,经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

5.女性,64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年,加重1周入院。入院查动脉血气示:pH7.31,Pa053mmHg,PaC067mmHg,HC022mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是

正确答案: C

解析: 根据血气分析,此患者属于Ⅱ型呼吸衰竭,pH已经低于正常范围,属于失代偿性。

6.男性,44岁,发现HBsAg阳性9年,ALT有增高。近3周来食欲下降,尿黄,明显乏力,齿龈出血,近2周尿少。查体:神清,扑翼样震颤+试题解析:,化验:ALTl76U/L,TBIL432μmol/L,PT38秒对照13秒试题解析:,该患者应诊断为

正确答案: A

解析: 该中年男性病人患乙型肝炎依据是HBsAg阳性,ALT时有增高试题解析:9年,若病期超过半年不愈者,即称为慢性肝炎,近3周明显加重,黄疸急剧加深,PT明显延长,成为重型肝炎,所以该患者应诊断为病毒性肝炎、乙型、慢性重型,临床上无慢陛重度的提法,其他诊断也不符合,因此答案是A.

7.男性.27岁,3天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高仅达40°,加强阳性,右足外侧皮肤感觉减退,右跟腱反射减弱,X线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常,尿常规正常。其诊断首先考虑为

正确答案: E

解析: 该患者的病史、症状及体征支持腰椎间盘突出的诊断,足外侧皮肤感觉减退,右跟腱反射减弱则提示腰5骶l椎间盘突出。

8.149 .男性50岁,因反复呕吐8天入院,血清钠108mmol/L,脉搏120次/分,血压70/50mmHg。应诊断为

正确答案: C

解析: 轻度血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度血钠130mmol/L以下,病人除上述表现外,还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小,视力模糊,站立性晕倒等;重度血钠130mmol/L以下,病人神志不清,肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

9.治疗已确诊为脊髓压迫症的病人,最重要的是

正确答案: E

解析: 这道题是理解记忆题,考查学生对脊髓压迫症治疗原则的掌握情况。常见的错误:E以外的其他任何选项。错误辨析:没有理解好脊髓压迫症的概念。脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病,由于病变进行性发展,脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累,出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。因此最彻底的治疗就是去除病因,解除压迫。要点:掌握脊髓压迫症的概念和治疗原则。

10.男,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。入院后腹痛加重,伴有寒战,体温40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

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