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[T09814]临床执业医师[含解析] - wl1391生成

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1.男性,66岁,吸烟30年,1包/天,慢性咳嗽、咳痰15年,多为白黏痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,偶有喘鸣音,近期无明显加重,为明确诊断门诊就诊。查血WBC 7.5×109/L,分叶细胞72%,淋巴细胞26%,嗜酸性粒细胞2%,尿常规正常。为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是

正确答案: C

解析: 患者具有长期慢性支气管炎史,半年来活动后气短提示肺气肿和肺功能不全,因而对本病人不应将CT检查作为常规;X线片检查则应为阻塞性肺气肿表现;肺功能检查是评价病情严重程度和监测病情的最有价值手段。

2.男,15岁。平素健康。踢球时扭伤右膝,局部疼痛。X线检查示右胫骨上端膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚,无骨膜反应。首先考虑的诊断是

正确答案: E

解析: 骨软骨瘤x线表现:单发或多发,在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起,其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,皮质相连续,突起表面为软骨帽,不显影,厚薄不一,有时可呈不规则钙化影;骨肉瘤X线表现可有不同形态,密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或呈日光射线形态;骨纤维发育不良,旧亦称骨纤维异样增殖症。X线表现为受累骨骼膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚,股骨近端的病损可使股骨颈弯曲,酷似牧羊人手杖。

3.男性,45岁,右膝关节疼痛反复发作3年,无外伤史,行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查:右大腿肌肉轻度萎缩,膝关节肿胀,积液不明显。X线片示轻度骨质增生,髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。该患者的治疗首选

正确答案: C

解析: 滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。

4.女,42岁,经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 根据患者清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解,考虑低血糖,结合发作时测血糖常低于2.5mmol/L,进一步诊断为低血糖,可引起反复低血糖的疾病为胰岛素瘤。

5.对单纯性肾病最有效的治疗是

正确答案: B

解析: 这是一道理解记忆题,主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解以及对疗效判断标准的掌握。错选率约20%。主要错选答案是A和D,少数选E。应先分析题目要求是最有效的,因此必须是主要治疗,而非对症或辅助治疗。怎样才算是最有效的治疗呢,从肾病综合征的发病机制和病理生理分析可知。肾病综合征是与细胞免疫有关的疾病,其最基本的病理生理改变是肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高,血浆蛋白从尿中丢失,以致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。病情的轻重判断主要取决于尿蛋白量的多少,疗效的判断标准也是按尿蛋白的水平,这在教材

6.女,29岁,肥胖、头痛伴痛经1年。查体:BP180110mmHg,向心性肥胖,满月脸,皮肤薄,有痤疮,腹壁有宽大紫纹,下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征,拟检查

正确答案: D

解析: 库欣综合征患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失,小剂量地塞米松抑制试验未过夜地塞米松抑制试验,增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。

7.男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞

8.心脏压塞的特征是

正确答案: D

解析: 胸膜腔引流血量每小时超过200ml,连续3小时说明出血未停止,是进行性血胸表现。胸部闭合伤出现静脉压升高,心搏微弱,心音遥远,动脉压降低为Beck三联征,是心脏压塞的特征。

9.对于诊断慢性胃炎最可靠的依据是

正确答案: E

解析: 诊断慢性胃炎最可靠的依据应该是通过胃镜做胃黏膜活组织检查,而题中列出的几项仅能提供辅助诊断依据,所以都不是诊断慢性胃炎最可靠的依据。

10.男,37岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重。体检:体温38℃,贫血貌,左下腹部轻压痛。为明确诊断首选的检查是

正确答案: E

解析: 结肠镜检是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

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