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[T09795]临床执业医师[含解析] - hehongqin生成

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1.238 .女,55岁,3月前曾行胆总管十二指肠吻合术 .1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热,呕吐约1000ml,入院后即予输血。输血10小时,突然出现心前区压迫感,腰背部酸痛,血压8/6KPa。该病人可能发生

正确答案: B

解析: 通常输血约20ml后,病人即感心前区压迫感,腰背剧痛,出现呼吸急促,寒战高热,休克,血红蛋白尿等,麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

2.克雷白杆菌引起的尿路感染,有临床诊断意义的最低菌落计数为:

正确答案: B

解析: 如尿细菌定量培养>100个/ml,致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等可拟诊为尿感。

3.胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围

正确答案: E

解析: 大出血指有明显的出血症状,如大量呕血或柏油便,血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血,但如果出血急剧,短期内出现休克症状,提示出血来自较大的血管,难以自止;不久前曾发生过类似的大出血;病人年龄大,伴有动脉硬化;正在药物治疗中,病人仍发生大出血等,以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大,又有不易自止的因素存在,就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者,非瘢痕性幽门梗阻,不属必须积极手术治疗的范围,可继续观察。

4.女,28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量120ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,BP155/105mmHg。化验:尿蛋白(++),RBC50~60/HP,血白蛋白32g/L,Scr123μmol/L。上述临床表现最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 本病例有咽痛、咳嗽、发热等疑似急性链球菌感染病史,11天后(感染1~3周)发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及氮质血症等机械肾炎综合征表现,首先应考虑急性肾小球肾炎。再分析其他选项急性肾盂肾炎应有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状;肾型过敏性紫癜应有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹等;SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛以及面部蝶形红斑等原发病表现;急性肾小管坏死可以出现少尿,但肾功能急剧减退,且应有缺血等肾前性或梗阻等肾后性病因,一般不会见于链球菌感染后---而题干并未给出相关信息,故应

5.末梢血反映骨髓造血细胞增生程度准确的指标是

正确答案: D

解析: 末梢血反映骨髓造血细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对值,而网织红细胞百分数虽也有一定意义,但不如绝对值准确,例如网织红细胞百分数为2%时,虽已超过正常正常值为0.5%——1.5%试题解析:,但若红细胞数是100万,其绝对值则为100万乘以0.02,即2万,这还是低于正常正常值为4——8万试题解析:,所以准确的指标是网织红细胞绝对值。

6.男性,40岁,左肾结核无功能,右肾严重积水伴尿毒症,膀胱容量20ml,宜首先作

正确答案: B

解析: 一侧肾结核,对侧肾积水伴肾功能不良应争取先引流解决肾积水,挽救肾功能,而后再切除结核病肾,而挛缩膀胱的手术治疗必须在结核控制以后,因此选B。

7.能直接转变生成dTMP的化合物是

正确答案: E

解析: 体内核糖核苷酸在核糖核苷酸还原酶的催化下绝大多数能直接还原生成脱氧核糖核苷酸,这种还原作用是在核苷二磷酸水平上进行的,即NDP-dNDP,如UDP-dUDP,但脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成与以上不同,它是在核苷一磷酸水平上,由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)经甲基化而生成的,即dUMP-dTMP,催化此反应的酶是TMP合酶(胸苷酸合酶)。UTP能直接转变生成CTP。UMP能直接转变生成UDP。IMP能直接转变生成AMP和GMP。

8.男性.52岁,头晕、乏力伴腰痛3个月,化验Hb82g/L,WBC6.2×10/L.PLT175×10/L.ESR116mm/h,尿蛋白(+),骨髓浆细胞52%.血清蛋白电泳见M带,X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.gif]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

9.下列哪项不属于急性胰腺炎一般治疗原则

正确答案: E

解析: 急性胰腺炎一般治疗原则是减少胰液分泌,预防感染,防止病变向出血坏死方向发展。包括:禁食,胃肠减压,补液,防止休克,抑制胰液和胰酶分泌,营养支持,解痉镇痛,预防应用抗生素。而生长抑素类似物奥曲肽静脉滴注用于临床重症患者,即急性出血坏死型胰腺炎效果较好。

10.27岁初孕妇,妊娠33周,头痛6日就诊。查血压180/120mmHg,脉搏96次/分。面色苍白。子宫长度28cm.臀先露RSA,胎心140次/分,全身水肿(++++)。此时最重要的辅助检查应是

正确答案: D

解析: 根据病例摘要诊断为重度子痫前期,为反映妊娠期高血压疾病严重程度的重要标志。视网膜小动脉痉挛程度可反映孕妇体内主要器官的小动脉状况。

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