[T09772]临床执业医师[含解析] - 袁艳红医师生成 - 医学考试题库

1.女，58岁，白带多，接触性出血3月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。为明确诊断，首选检查项目应是

A.分段诊刮 B.宫腔镜检查 C.宫颈碘试验 D.宫颈锥切术 E.宫颈多点活检

正确答案: E

解析: 早期接触性出血考虑为宫颈癌，宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。

2.男性，58岁。反夏咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次／分，R28次／分，BP160／90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干、湿啰音。Pa063mmHg，PaC078mmHg。其昏迷的最主要原因是

A.脑血管意外 B.右心衰 C.肺性脑病 D.碱中毒 E.DIC

正确答案: C

解析: 肺心病的并发症有：①肺性脑病，是肺心病的首要死亡原因。②酸碱平衡及电解质紊乱。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥弥漫性血管内凝血DIC)。肺性脑病早期有烦躁不安，还可表现为木僵、视力障碍、球结膜水肿、发绀等。

3.生育年龄妇女，停经45天，阴道少量出血2周，大量流血3天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。患者面色苍白，血压110/70mmHg,脉博120次/分，体温39℃；子宫如孕40多天、质软、有压痛，宫口松，有组织块堵塞，有臭味，双侧附件未扪及包块，压痛明显。最可能的诊断是

A.先兆流产 B.难免流产 C.完全流产 D.感染流产 E.稽留流产

正确答案: D

解析: 生育年龄妇女有停经史，表现为阴道出血、发热、腹痛、查体子宫增大，宫口有组织物堵塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产。

4.男60岁，有高血压5年。1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110/分，BP130/60mmHg,左侧巴宾斯基征可疑，WBC（13——13.5）×10/L,尿糖（++++），酮体（-）。此例昏迷最可能的原因是

A.脑血管意外 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.感染中毒性脑病 E.以上都不是

正确答案: B

解析: 最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（+++），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。

5.下列哪项是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征

A.皮肤紫纹 B.轻度肥胖 C.皮肤黏膜色素沉着 D.皮肤多汗及低热 E.脉率增快

正确答案: C

解析: 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addi-son病，继发性可见下丘脑一垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。原发性肾上腺皮质功能减退时糖皮质激素分泌减少，对黑色素细胞刺激素(MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的反馈抑制减弱，患者出现皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位明显。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故无色素沉着现象。

6.女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP120／70mmHg，Hb110g／L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为

A.对侧肾积水 B.肝破裂 C.胃穿孔 D.肾外伤后肾积水 E.肾外伤，肾周血、尿液外渗

正确答案: E

解析: 患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

7.有上睑下垂的重症肌无力患者，还可能有的体征是

A.瞳孔散大，光反射消失 B.调节反射消失 C.眼球向内、上、下运动受限，复视 D.眼球震颤 E.角结膜反射消失

正确答案: C

解析: 这是一道理解记忆题；考核学生对重症肌无力临床特征及神经病学基础知识的认识。错误率较高。常见的错误：错选为错误辨析：瞳孔的大小及对光反射受控于眼内肌，当中脑或动眼神经损害时可出现瞳孔散大，光反射消失。重症肌无力仅损害眼外肌，不损害眼内肌，不会影响上述功能。要点：熟悉重症肌无力主要侵犯部位。

8.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT 35×109/L,临床诊断为慢性特发陛血小板减少陛紫癜ITP试题解析:。下列支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长 B.血块收缩良好，血小板功能正常 C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高 D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

正确答案: E

解析: 该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜ITP试题解析:，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性的；ITP病人皮肤可有紫癜但不会高出皮面；关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点；口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断。ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>

9.妊娠晚期腹部被撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考虑

A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.先兆早产 D.凝血功能障碍 E.脐带脱垂

正确答案: B

解析: 孕晚期腹部外伤后腹痛、阴道出血首先考虑胎盘早剥。胎盘早剥的发病因素之一就是机械因素，如外伤、撞击等。前置胎盘晚期出血表现为无痛性出血；先兆早产常伴有宫缩阵痛；脐带脱垂常见于胎膜破裂之后。

10.男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80gL，血压155110mmHg(20.714.7kPa)，尿蛋白（++），颗粒管型2或3个HP，尿比重为1.010～1.012。可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: 肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。