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[T09715]临床执业医师[含解析] - liuliyan66生成

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1.刺激性咳嗽,伴气急、痰中带血,支气管解痉药效果欠佳

正确答案: C

解析: 刺激性咳嗽,伴气急、痰中带m,支气管解痉药效果欠佳,考虑为支气管肺癌。支气管肺癌咳嗽为常见的早期症状,肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌肿组织的血管丰富,局部组织坏死常引起咯血,多为痰中带血或间断血痰。肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难,气急,支气管解痉药效果不好。

2.30岁,初产妇,妊娠40周,自然破水12小时,规律宫缩3小时人院,全身检查正常,宫高35cm,腹围100cm,胎头先露,胎心140次/分,估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S一1消毒后行阴道检查,骶耻内径11cm,胎头变形,达S一1,为OP位,宫口开大5cm,以下哪项处理正确

正确答案: A

解析: 胎膜早破但胎头已下降S--1,脐带脱垂不大可能,不必抬高臀部。潜伏期大于16小时为潜伏期延长,活跃期大于8小时为活跃期延长,总产程超过24小时为滞产。进入活跃期后,宫口不再开大达2小时以上为活跃期停滞;但进入活跃期后应每小时官口开大2——3cm该产妇4小时宫口仅开大2cm,应诊为活跃期延缓。该产妇骨盆内径小,胎头不下降而且已变形、胎位不正应立即行剖宫产。

3.5岁女孩,自幼身体瘦弱,易患感冒,查体:心前区稍隆起,未触及震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及3级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂。诊断考虑为

正确答案: A

解析: 自幼体弱,无发绀,杂音在胸骨左缘,P2亢进符合左向右分流型先天性心脏病。无反复肺炎史,未触及震颤,胸骨左缘等2肋间可闻及3级收缩期杂音,P2亢进、固定分裂符合房间隔缺损。

4.初孕妇,妊娠39周,剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压13080mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110次/分,阴道少量流血,肛查宫口未开。为明确诊断,最有价值的辅助检查是

正确答案: C

解析: B型超声检查可以显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,对可疑及轻型有较大帮助,重型见到暗区内出现光点反射(积血机化)。

5.男性,45岁,确诊为胃癌,手术检查发现胃窦部6cm×4cm×4cm肿块,肝左外叶及横结肠均有小区域浸润,胃大小弯淋巴结肿大。此时最应选择哪种术式

正确答案: D

解析: 胃癌浸润肝左外叶及横结肠为局部浸润而非转移,因此仍可以行胃癌根治术同时切除肝左外叶及横结肠。

6.关于肺气肿发生的机制,下列哪项不正确

正确答案: A

解析: 关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为α[1.]-抗胰蛋白酶)。弹性蛋白酶能分解弹力纤维,造成肺气肿病变;正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力,避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以,弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿,选项A的提法不正确。此外,α[1.]-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下,肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加,肺泡壁毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产

7.孕38周初产妇,因重度妊高征住院治疗3天,症状不见改善,血压185/120mmHg,尿蛋白(+++),尿E3 4mg/24h。突然阴道流水,羊水Ⅲo粪染,胎心115次/分,应采取的措施是

正确答案: A

解析: 胎龄小于36周,但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者,均应及时终止妊娠。分娩处理:宫口已开全,以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引,低位产钳)缩短第二产程;有剖宫产指征者行剖宫产;产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定:多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量,正常值为15mg/24h,10~15mg/24h为警戒值,于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下,表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ\super o\nosupersub粪染,胎心115次/分,说明胎儿窘迫。

8.男装卸工,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射,查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。为明确诊断首选的检查方法是

正确答案: B

解析: X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目,对手术定位亦有很大帮助,不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度,关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察,并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等,但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查,目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

9.25岁妇女,停经3个月,阴道不规则出血1月余,查:血红蛋白7g/d,阴道前壁有紫蓝色结节,大小如胡桃,宫颈口松,子宫如4个半月妊娠大小,血hCG大于20000U/,应考虑为

正确答案: B

解析: 患者有停经史、阴道出血,查体有阴道转移结节、子宫大于停经月份,化验hCG升高,高度怀疑恶性滋养细胞疾病——侵蚀性葡萄胎。

10.23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(++),红细胞3~10个HP,末梢血象:WBC23.0×10L,异型淋巴10%,PLT48×10L住院两天后,热退但症状加重,出血点增加,四肢厥冷,脉搏细弱,血压,8060mmHg,此时对该患者的治疗原则是

正确答案: A

解析: 患者面红,腋下出血点符合流行性出血热,有尿蛋白,血小板减低进一步证实本病。

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