[T09368]临床执业医师外科学重点攻克[含解析] - 向灵子生成 - 医学考试题库

1.该患者右下肢麻木的区域可能为

A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿及足外侧、足底 E.臀部及大鼴后侧

正确答案: A

解析: 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部。

2.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转

正确答案: B

解析: 根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。

3.186 .骨软骨瘤的临床表现为

A.生长较快，伴明显疼痛 B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 C.X线可见骨膜反应 D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 E.肿物与周围界线不清

正确答案: D

解析: 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

4.171 .关于气性坏疽的早期诊断不正确的是

A.肌肉丰富部位严重的损伤 B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速 C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音 D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少 E.X线摄片显示肌群间存在气体

正确答案: D

解析: 伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

5.男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史 B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张 C.血压低于70/50mmHg D.血红蛋白值逐渐减少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

正确答案: E

解析: 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

6.193 .患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

A.吸氧 B.输液 C.切开内固定 D.大量抗生素预防感染 E.多头胸带固定胸部

正确答案: E

解析: 多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。

7.267 .男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺

正确答案: E

解析: （1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

8.男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83／60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109／L。诊断为

A.急性化脓性胆囊炎 B.胆囊穿孔 C.急性坏死性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.肝内胆管结石并发胆道感染

正确答案: D

解析: 急腹症的诊断。Charcot三联症并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。

9.260 .女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查:右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。根据以上情况应该采取下列哪种措施

A.手术切除右乳房 B.预防性应用抗生素 C.切开皮肤引流 D.排空乳汁消除乳汁淤积 E.局部热敷加物理治疗

正确答案: C

解析: 治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0 .5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

10.231 .男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。诊断最常用的方法是

A.食管脱落细胞检查 B. X线钡餐食管检查 C. CT D.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查

正确答案: D

解析: 食管脱落细胞检查我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。