[T09261]临床执业医师重点攻克[含解析] - yhj0204生成 - 医学考试题库

1.对于胸腔积液。下列哪项不正确

A.积液量在300~500ml时可无临床症状 B.积液量小于500ml可有X线表现 C.CT检查对提示积液性质无效 D.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法 E.X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影

正确答案: C

解析: 关于胸腔积液，当积液量少于300ml时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项A正确。有关X线诊断，当胸腔积液量达300~500ml时，X线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X线胸部X线片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项B和E所述正确。采用CT检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项C是不正确的。虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认B超仍是敏感性最高的检查胸腔

2.男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。查体：BP120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6 级杂音，肝肋下3cm。该患最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病 B.风湿性心脏瓣膜病 C.冠心病 D.慢性肺源性心脏病 E.急性心肌炎

正确答案: D

解析: 老年男性，有慢支病史，肺气肿体征，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。

3.如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

A.肌注青、链霉素与维生素K B.静滴红霉素 C.静滴头孢噻肟钠 D.SM+INHPAS E.INHRFP+EMB

正确答案: E

解析: 如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

4.常规临床工作中测得的RF类型是

A.IgC B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE

正确答案: C

解析: RF（类风湿因子）是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF，在常规临床工作中测得的RF类型，是IgM。因此本题C是正确答案。

5.62岁女患，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后病情渐加重。血压148/80mmHg,意识清，失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是

A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.短暂脑缺血发作 D.脑出血 E.腔隙性脑梗死

正确答案: C

解析: 这道题是应用题，考核学生对短暂性缺血发作与脑梗死的认识与应用能力。常见的错误：C以外的其他任何选项。错误辨析：对短暂性缺血发作与脑梗死的概念认识不清。患者为老年女性，急性起病，表现为失语、右侧肢体偏瘫，病情在两天内逐渐进展，因此考虑为脑血管病，以缺血性脑血管病的可能性大，但不能除外脑出血。本题选项可完全排除的诊断是短暂性脑缺血发作（TIA），TIA是指历时短暂并经常反复发作的局限性神经功能缺失，本病例的症状在两天内仍逐渐加重。并有持久的神经功能缺失，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断。要点：正确理解和记

6.患儿，男，1岁。单纯母乳喂养，未添加辅食。今日发现皮肤仓黄，全身震颤。外周血RBC2.5×10L，Hb90gL。骨髓象：骨髓增生活跃，各期幼红细胞出现巨幼变，细胞核发育落后于胞浆。最适宜的治疗方案是

A.输血 B.静注丙种球蛋白 C.静注甲酰四氢叶酸钙 D.口服硫酸亚铁 E.肌注维生素B

正确答案: E

解析: 皮肤仓黄、全身震颤结合骨髓增生活跃、各期幼红细胞出现巨幼变可初步诊断巨幼细胞性贫血。治疗措施为肌注维生素B[12.gif]。故答案选E。

7.女性，50岁，因口呕吐、腹泻、低热厂门诊应用庆大霉素32万U／日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／日，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐8841mmol／L。最应采取的治疗手段是

A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按3～6g葡萄糖：lU胰岛素比例静滴补液 D.限制入水量 E.透析治疗

正确答案: E

解析: 本病考虑是由庆大霉素导致的急性肾衰竭，最有效的治疗应为透析。患者出现高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；血尿素氮＞21.4mmol/L；血肌酐＞442μmol/L。符合透析指征。

8.被定义为："连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾的药品"是

A.毒性药品 B.精神药品 C.麻醉药品 D.放射性药品 E.直接作用于中枢神经系统的药品

正确答案: C

解析: 麻醉药品：是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品：是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。放射性药品：是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。故选C。

9.男，41岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐10天。血压160110mmHg。血常规Hb80gL。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个HP。血Cr490μmolL。上例患者肾功能损害分期为

A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期

正确答案: D

解析: 慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为）：①肾功能代偿期：肾储备能力下降，但尚可代偿，血肌酐正常(88～133μmolL)，临床无症状；②肾功能失代偿期：血肌酐高于正常，但450μmolL，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：血肌酐在450～707μmolL之间，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；④尿毒症期：血肌酐707μmolL，肾衰的临床症状和生化异常十分显著。根据本病例有胃肠道症状、中度贫血，以及血肌酐值，应选D。

10.患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 。最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤

正确答案: D

解析: 根据病史颈增粗20年，近1年出现甲状腺功能亢进症状，且基础代谢率和摄碘率均增高，可诊断为继发性甲状腺功能亢进。双侧甲状腺大部切除术治疗是目前公认的最有效的甲亢治疗方法。