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[T00921]临床执业医师重点攻克 - 小雨苗生成

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1.诊断尿路结石首选的X线检查是

正确答案: E

解析: 腹部平片能发现95%以上的尿路结石。尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起解释的尿路异常若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。

2.女,37岁,头痛、头晕2年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压180110mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb65gL,Plt148×10L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5HP,BUN38mmolL,SCr887μmolL,CCr10mlmin,肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

正确答案: C

解析: CRF的临床分期情况见下表,该患者贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断,SCr707μmolL,血尿素氮大于20mmolL(55mgdl)已达尿毒症期。

3.青年男患者,左膝关节慢性肿痛半年,活动障碍,但皮肤色泽正常,X线片示关节间隙变窄。诊断考虑为

正确答案: C

解析: 关节间隙变窄表明关节软骨已有破坏,这是关节感染晚期的表现,但患者仅有关节慢性肿痛,无急性感染病史,可排除化脓性关节炎,应选C。

4.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

正确答案: D

解析: 持续血脂异常列为慢性肾脏疾病肾功能进行性减退原因之一,此外,水盐代谢紊乱严重、高血压、充血性心衰、感染可引起肾功能恶化,限制蛋白的摄入能使血尿素氮水平下降,尿毒症症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒,晚期尿毒症食用高质量蛋白质可减慢肾衰发展速度。

5.男性,26岁,外伤致肱骨中下1/3骨折,来院检查时发现有垂腕征,垂指畸形。该患者选择哪种治疗方法痛苦小,稳妥

正确答案: E

解析: 桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨,垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。

6.男,45岁,阵发性右腹绞痛1天,伴恶心呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射,伴尿频、尿痛等症状,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀,血WBC正常,尿常规WBC0~1个HP、RBC7~10HP。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 分析题干所提供信息:本病例的主要症状是疼痛和血尿,应考虑上尿路结石。右腹绞痛,有压痛而无反跳痛,无感染证据及发热等全身症状,可除外阑尾炎;无结核毒性症状可除外肾结核;肾肿瘤的血尿多为无痛性,亦可除外。所以本题考查的是肾结石和膀胱结石的鉴别:肾结石是肾区疼痛伴肋脊角叩击痛,输尿管结石是阵发性发作的绞痛,并沿输尿管行径放射。

7.上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是

正确答案: E

解析: 上行性感染是引起肾盂肾炎的主要途径,病变可为单侧性也可为双侧性。急性肾盂肾炎组织学特征为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。上行性感染引起的病变首先累及肾盂,随后累及肾小管,肾小球通常较少受累,所以上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是肾小球。

8.女性,30岁,以往有肺结核史,近1个月来腰背痛,伴低热,盗汗,体格检查:胸11~12棘突明显压痛。对该患者最简便有效的诊断方法为

正确答案: B

解析: 有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状,椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

9.男性,26岁,外伤致肱骨中下1/3骨折,来院检查时发现有垂腕征,垂指畸形。该患者合并哪条神经损伤

正确答案: D

解析: 桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨,垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。

10.男性.30岁,从事驾驶员工作5年,近3年反复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎CT提示,腰骶椎间盘突向右后方,压迫神经根。发病后脊柱变形,应该是

正确答案: C

解析: 右拇背伸肌力下降是腰5神经受累的表现,常见于腰4~5间盘突出。

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