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[T09101]临床执业医师呼吸系统重点攻克[含解析] - 小捷hit生成

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1.女性,55岁,2年前诊断系统性红斑狼疮,一直服用泼尼松治疗。近1个月来,高热,咳嗽、咳痰伴有呼吸困难,胸部X线片示双肺粟粒性阴影,大小密度分布均匀。下列病例特点中,哪项是不符合的

正确答案: E

解析: SLE合并粟粒性肺结核(血行播散性的一种)时,由于抵抗力较低,可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体(+)、PPD阴性,但肺间质纤维化少见。

2.男,28岁。从1米高处坠落,伤后不省人事约20分钟。清醒后述头痛、恶心、呕吐。3小时后再次昏迷。首先考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 因外伤导致的颅内静脉窦破裂常见于上矢状窦,上矢状窦前13段的可以考虑结扎。

3.2岁半男孩。母有哮喘史,患儿幼时对花粉过敏,反复发作喘息4次以上,昨日又突然发作喘息,查两肺满布哮鸣音,皮下注射肾上腺素后,哮鸣音明显减少。患儿如呈哮喘持续状态,有效的紧急处理是

正确答案: E

解析: 保持患儿安静,必要时可用水合氯醛灌肠,给予吸氧,补充液体和纠正酸中毒。静脉注射肾上腺皮质激素可在2~3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、β受体激动剂,吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者【吸入40%氧气青紫仍无改善,PaCO[2.]≥8.6kPa(≥65mmHg)】,应行机械呼吸。

4.女,60岁,咳嗽、痰中带血,胸痛1个月,无明显发热。胸片发现,右下肺周边有一直径Scm的结节状阴影,首先应考虑为

正确答案: C

解析: 肺脓肿在急性期有明显感染症状,咳脓痰,X线片有空洞形成,壁薄,常有液平面;结核瘤多见于青年,一般病程较长,发展缓慢,常位于上叶尖后段或下叶背段,X线片上块影密度不均匀,可见到透光区和钙化,肺内常另有散在性结核病灶;矽结节常有密切接触史;转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影,单发者较少。

5.男性,60岁,近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近2周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸部×线片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为

正确答案: B

解析: 血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素,故应根据药敏结果选用抗生素。

6.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是

正确答案: A

解析: 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于肺炎潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。在无感染高危因素患者的常见病原菌中占第一位的还是肺炎链球菌。

7.哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变

正确答案: D

解析: 肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素,其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用,不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死,形成脓肿。

8.β-受体兴奋剂在应用两周后,常引起β-受体下调,支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β受体功能的恢复

正确答案: B

解析: 酮替芬为抗组胺类药物,同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β[2.]-激动剂引起的β[2.]-受体下调节,增加气道内β[2.]-受体的密度,增强β[2.]-受体激动剂的效应。

9.有关肺结核发生发展的描述,不正确的是

正确答案: B

解析: 考点:血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来,也可由其他肺外结核干酪样灶破溃到血源引起。虽然血行播散型肺结核患者多为儿童,而不是如选项B所描述的仅来源于成人。

10.假设急性呼吸窘迫综合症的诊断成立,最需要的治疗措施是

正确答案: C

解析: 考点:急性呼吸窘迫综合征的治疗,ARDS治疗的需治疗原发病,如处理好创伤,迟早找到感染灶,针对病原菌应用敏感的抗生素,制止炎症反应进一步对肺的损伤;但更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧,赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中,为防止感染,应采取无创通气纠正其低氧血症。所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。所以本题选C。

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