[T09101]临床执业医师呼吸系统重点攻克[含解析] - 小捷hit生成 - 医学考试题库

1.女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。下列病例特点中，哪项是不符合的

A.结核菌阳性率较继发性肺结核高 B.PPD可阴性 C.抗结核抗体(+) D.多合并胸腔积液 E.可出现肺间质纤维化

正确答案: E

解析: SLE合并粟粒性肺结核（血行播散性的一种）时，由于抵抗力较低，可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体(+)、PPD阴性，但肺间质纤维化少见。

2.男，28岁。从1米高处坠落，伤后不省人事约20分钟。清醒后述头痛、恶心、呕吐。3小时后再次昏迷。首先考虑的诊断是

A.脑挫裂伤 B.硬脑膜外血肿 C.脑震荡 D.硬脑膜下血肿 E.脑内血肿

正确答案: B

解析: 因外伤导致的颅内静脉窦破裂常见于上矢状窦，上矢状窦前13段的可以考虑结扎。

3.2岁半男孩。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨日又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是

A.气管切开 B.平卧位 C.毛花苷丙（西地兰）注射 D.甘露醇注射 E.氢化可的松注射

正确答案: E

解析: 保持患儿安静，必要时可用水合氯醛灌肠，给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射肾上腺皮质激素可在2～3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、β受体激动剂，吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者【吸入40%氧气青紫仍无改善，PaCO[2.]≥8.6kPa(≥65mmHg)】，应行机械呼吸。

4.女，60岁，咳嗽、痰中带血，胸痛1个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径Scm的结节状阴影，首先应考虑为

A.肺脓肿 B.结核瘤 C.周围型肺癌 D.团块状矽结节 E.转移性肺癌

正确答案: C

解析: 肺脓肿在急性期有明显感染症状，咳脓痰，X线片有空洞形成，壁薄，常有液平面；结核瘤多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，常位于上叶尖后段或下叶背段，X线片上块影密度不均匀，可见到透光区和钙化，肺内常另有散在性结核病灶；矽结节常有密切接触史；转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影，单发者较少。

5.男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部×线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为

A.亚急性血行播散性肺结核 B.慢支急性感染 C.肺间质纤维化 D.肺炎球菌性肺炎 E.慢支+心衰

正确答案: B

解析: 血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。

6.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌 B.大肠杆菌 C.绿脓杆菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.金黄色葡萄球菌

正确答案: A

解析: 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于肺炎潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。在无感染高危因素患者的常见病原菌中占第一位的还是肺炎链球菌。

7.哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变

A.流感嗜血杆菌 B.军团菌 C.肺炎克雷伯杆菌 D.肺炎链球菌 E.大肠杆菌

正确答案: D

解析: 肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。

8.β-受体兴奋剂在应用两周后，常引起β-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β受体功能的恢复

A.氨茶碱 B.酮替芬 C.溴化己胺醇 D.白三烯受体拮抗剂 E.异丙托品

正确答案: B

解析: 酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β[2.]-激动剂引起的β[2.]-受体下调节，增加气道内β[2.]-受体的密度，增强β[2.]-受体激动剂的效应。

9.有关肺结核发生发展的描述，不正确的是

A.原发型肺结核主要见于儿童和边远ILI区初次入城的成人 B.血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人 C.浸润性肺结核主要为内源性感染所致 D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩 E.结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成

正确答案: B

解析: 考点：血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来，也可由其他肺外结核干酪样灶破溃到血源引起。虽然血行播散型肺结核患者多为儿童，而不是如选项B所描述的仅来源于成人。

10.假设急性呼吸窘迫综合症的诊断成立，最需要的治疗措施是

A.洋地黄类药物静脉推注 B.快速利尿剂静脉推注 C.呼气末正压通气 D.加强抗感染 E.输血

正确答案: C

解析: 考点：急性呼吸窘迫综合征的治疗，ARDS治疗的需治疗原发病，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病原菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损伤；但更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，为防止感染，应采取无创通气纠正其低氧血症。所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。所以本题选C。