[T09007]临床助理医师内科学重点攻克[含解析] - lddjcz生成 - 医学考试题库

1.女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为

A.高浓度吸氧 B.甲基泼尼松龙静脉滴注 C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 D.联合应用广谱抗生素静滴 E.气管插管正压机械通气

正确答案: E

解析: 根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。

2.男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗 B.特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗 C.亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗 D.沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗 E.倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗

正确答案: A

解析: 据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。

3.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼

正确答案: C

解析: 利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。

4.女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A.静滴维拉帕米 B.口服美西律 C.静脉使用利多卡因 D.口服普鲁卡因酰胺 E.静点硝酸酯类药物

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

5.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。此时最有助诊断的辅助检查是

A.超声心动图 B.胸部X线 C.心电图 D.心肌酶谱 E.CT

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。

6.患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图，体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是

A.触觉语颤增强 B.叩诊有浊音区 C.呼吸音消失 D.支气管呼吸音 E.可听到湿啰音

正确答案: C

解析: 患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。

7.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞 B.急性左心衰竭 C.癫痫大发作 D.心脏性猝死 E.急性右心衰竭

正确答案: D

解析: 衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

8.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。首选的治疗方法是

A.硝酸甘油静脉点滴 B.溶栓治疗 C.吗啡皮下注射 D.肝素静脉点滴 E.卡托普利口服

正确答案: B

解析: 急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。

9.女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体：T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均荫影。最可能的诊断是

A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

10.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息型支气管炎 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿

正确答案: B

解析: 先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。