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[T09004]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - hbsqqwheni生成

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1.克罗恩病:

正确答案: B

解析: Crohn病变多位于末段回肠和邻近结肠。

2.女性,65岁。冠心病心绞痛史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院,入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发

正确答案: D

解析: 病人心前区闻及心包摩擦音,表现为心包炎的体征,并有发热症状,应考虑为急性心梗后综合征,其发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月出现,可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。

3.代偿性呼吸性酸中毒,血气分析结果符合:

正确答案: C

解析: 代偿期呼吸性酸中毒pH正常,PaCO2增高,PaO2正常。

4.肠易激综合征腹痛的规律是:

正确答案: E

解析: IBS腹痛多于排便或排气后缓解,即疼痛-排便-缓解。进食-疼痛-缓解多见于胃溃疡。疼痛-进食-缓解多见于十二指肠溃疡。

5.23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(+)红细胞3~10个/HP,末梢血象:WBC23.0×109/L,异型淋巴10%,PLT48×109/L。住院二天后,热退但症状加重,出血点增加,四肢厥冷,脉搏细弱,BP:80/60mmHg,此时对该患者的治疗原则是

正确答案: A

解析: 结合病史和检查考虑流行性出血热可能性大,患者目前存在低血压休克,应首先扩容补液治疗,如液体补充足够血压仍低,可给予血管活性药物。

6.下列心脏杂音的产生机制,不正确的是

正确答案: D

解析: 心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音。

7.男,38岁,间歇性浮肿10余年,伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白++,颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.010~1.012。可能的诊断是

正确答案: D

解析: 肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现,病情迁延,缓慢进展,有不同程度的肾功能减退。

8.男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++,红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断,不需要的检查项目是

正确答案: C

解析: 本病例出现血尿、蛋白尿,水肿,高血压,临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行检查中,肾活检可明确诊断;双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿;尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度;查血脂是否异常,看是否有肾病综合征。而CT则无明显必要。

9.男,35岁,头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,Hb65g/L,PLTl48×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm,右肾8.7×4.4×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

正确答案: C

解析: 尿毒症是慢肾衰的晚期,其GFR<10ml/min,血肌酐>707μmol/L,临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。

10.女,48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天毫升。身高156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜

正确答案: E

解析: 2型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和消耗性疾病。

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