[T08890]临床执业医师内分泌重点攻克[含解析] - constantly生成 - 医学考试题库

1.女，39岁，因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.712.3kPa(14092mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmolL(117mgdl)，餐后2小时血糖(2HPC)12mmolL(216mgdl)半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmolL（130mgdl），餐后血糖11.ImmolL（200mgdl），下一步最适宜的处理措施是

A.加用另一种降血糖药物 B.加大用药剂量至每日2片（5mg） C.停药观察 D.改用胰岛素 E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

正确答案: E

解析: 格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药，患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，为低血糖表现，低血糖反应是最常见而重要的不良反应，故应选择停用格列苯脲，由上题可以知道该患者超重，治疗首选二甲双胍。

2.病人发生甲状腺功能亢进时，其摄取率I，2小时至少超过

A.15% B.20% C.25% D.30% E.35%

正确答案: C

解析: 正常甲状腺24小时摄I量为人体总量的30%～40%2小时内甲状腺摄取I超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸I高峰提前出现，均可诊断为甲亢。正常24小时为30%～40%。

3.下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助

A.血总T、T升高 B.血FT、FT升高 C.体重不随妊娠月数而增加 D.休息时脉率>100次/分 E.四肢近端肌肉消瘦

正确答案: A

解析: 血总T[3.gif]是指T[3.gif]与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T[3.gif]浓度的变化常与血总T[4.gif]的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总T[3.gif]、T[4.gif]升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。

4.下列哪种药物最易引起严重低血糖不良反应

A.磺脲类口服降糖药 B.双胍类口服降糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.餐时血糖调节剂 E.胰岛素增敏剂

正确答案: A

解析: 双胍类口服降糖药、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂单独用药时不会发生低血糖。磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。

5.糖尿病患者体温38℃，围术期处理措施中不正确的是

A.术前使用精蛋白锌胰岛素者，术后要继续使用 B.术前即使用抗生素 C.将血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手术 D.术后要注意胃瘫 E.术后要注意足部检查

正确答案: A

解析: 糖尿病患者手术耐受力差，术前应控制血糖，将血糖稳定于轻度升高状态，尿糖(+)～(++)，方可进行手术。如术前用降糖药物或精蛋白锌胰岛素，均改为胰岛素。术后继续使用胰岛素，用量根据每4～6小时尿糖测定结果给予。

6.患者身高170cm,体重80kg,葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl,1小时185mg/dl,2小时160mg/dl,3小时132mg/dl,单凭此结果，哪种情况的可能性大

A.糖尿病 B.单纯性肥胖 C.腺垂体功能亢进 D.肾小腺皮质功能亢进 E.以上均有可能

正确答案: E

解析: 该例体重指数>24（80/1.7），提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、腺垂体功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。

7.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的

A.通常需切除双侧腺体的60%——70%. B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极 C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处 D.甲状腺峡部应予保留 E.止血充分时，术野可不放置引流

正确答案: C

解析: 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%——90%,并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24——48小时，以防积血压迫。

8.女，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤1个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压14080mmHg，心率100次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定 B.肌电图及血电解质测定 C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D.血气分析及血电解质测定 E.血电解质测定及甲状腺功能测定

正确答案: E

解析: 考虑患者为甲亢合并低钾血症，所以应做甲状腺功能测定及血电解质测定。

9.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是

A.血电解质+BUN、Cr B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr C.血气分析+BUN、Cr D.血酮体+血气分析 E.血乳酸+血气分析

正确答案: A

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室检查尿糖强阳性，血钠升高，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高。

10.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是

A.基础代谢率可增高 B.血糖增高 C.血游离脂肪酸增高 D.血钾可增高 E.血钙可增高

正确答案: D

解析: 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。