[T08794]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 黄娜2012生成 - 医学考试题库

1.男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A.A，痰细胞学 B.胸部CT C.动脉血气分析 D.PEF占预计值％ E.皮肤过敏源试验

正确答案: D

解析: 呼吸功能检查，可以明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可变性，对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。

2.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素 B.脾切除 C.血小板输注 D.长春新碱 E.达那唑

正确答案: A

解析: ITP患者一般首选糖皮质激素治疗。

3.9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是

A.伤寒 B.流行性脑脊髓膜炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.病毒性脑炎

正确答案: B

解析: 流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为突发高热、剧烈头痛，呕吐、皮肤粘膜瘀点、脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故ACDE均可排除。

4.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为：

A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

正确答案: E

解析: 由胸导管受阻或破裂、丝虫病并发的胸腔积液最常为乳糜液。

5.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。为确诊应选择的检查手段是

A.血清淀粉酶测定 B.癌胚抗原测定 C.胃镜检查 D.腹部X线平片 E.中腹部B超

正确答案: D

解析: 腹部X线平片示膈下游离气体可确诊为消化性溃疡穿孔。

6.肠结核的主要感染途径是：

A.经口 B.经血液 C.经淋巴液 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延

正确答案: A

解析: 肠结核主要由人型结核杆菌引起，侵犯肠道主要是经口感染。

7.肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: A

解析: 肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。

8.女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: A

解析: 房室传导阻滞患者，症状明显，心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

9.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。若验尿，最可能出现的结果是

A.尿胆原阴性，尿胆红素阴性 B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性 C.尿胆原阴性，尿胆红素阳性 D.尿胆原阳性，尿胆红素阳性 E.尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

正确答案: B

解析: 本题考查的是黄疸的实验室检查。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也相应增加，导致尿胆原增加，肠中尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

10.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是

A.血电解质+BUN、Cr B.糖基化血红蛋+BUN、Cr C.血气分析+BUN、Cr D.血酮体+血气分析 E.血乳酸+血气分析

正确答案: A

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要是血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，因此还需要查血电解质+BUN、Cr。