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[T08619]中西医执业医师内科重点攻克[含解析] - 冰水烟云生成

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1.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后

正确答案: B

解析: 血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高,24小时达高峰,48~72小时后开始降低,持续3~5天,血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外,其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高,但一般不超过500苏氏单位。

2.男性,13岁,半月来全身浮肿,乏力。尿蛋白(++++),定量4.0g/24h,镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg,血浆白蛋白29g/L,BUN 5mmol/L,Scr 98μmol/L,胆固醇、甘油三酯升高。该例最可能的病理诊断应是

正确答案: A

解析: 微小病变型肾病综合征多见于幼年,占幼年肾病综合征的63%~93%,发病高峰在2~8岁。尿蛋白可多达每日数十克,且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。

3.女,30岁。低热伴关节肿痛3个月,轻度贫血,抗核抗体(+),抗双链DN A抗体(+),疑患系统性红斑狼疮,治疗首选的药物是

正确答案: B

解析: 糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物,适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松,剂量为每日每千克体重1mg,病情严重者剂量可加倍,病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4~6周,病情明显好转后开始减量。

4.男,70岁,肺结核患者,咯血痰2天,今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血.患者极力屏气,压制咯血,随即出现烦躁不安,挣扎坐起,极度呼吸困难,额面青紫,表情恐怖,大汗淋漓,双眼上翻。该患者可能发生了何种并发症

正确答案: C

解析: 肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫,要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。大咯血时,患者往往有意识地抑制咳嗽.很少产生气胸。肺栓塞一般胸痛明显,呼吸困难较轻。

5.患者,男,59岁血压140/95mmHg,他的血压属于

正确答案: C

解析: 1级高血压:收缩压140~159 mmHg,舒张压90~99 mmHg.

6.糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

正确答案: E

解析: 脾切除术适用于: ①糖皮质激素治疗3~6个月无效者; ②糖皮质激素治疗有效,但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者; ③对糖皮质激素应用有禁忌者; ④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

7.男性,49岁,6个月来反复出现腹泻,粪便糊样,时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌,右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损,最不可能的是

正确答案: B

解析: 慢性溃疡性结肠炎临床表现多为反复发作的黏液脓血便,腹痛,无明显腹泻和便秘交替现象,查体一般无明显腹部体征,重症可出现肌紧张及反跳痛。胃肠X线示黏膜皱襞粗乱及细颗粒变化,多发性浅龛影或小的充盈缺损,回盲部钡剂充盈缺损不典型。

8.男,50岁,昏倒在浴室中,被人发现送来急诊,体检:面色潮红、口唇呈樱红色。该患者最可能是

正确答案: C

解析: 一氧化碳中毒的诊断:(1)一氧化碳接触史:职业性CO中毒多见于意外事故,接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状;(2)临床表现:特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征,皮肤黏膜呈樱桃红色。(3)血液中碳氧血红蛋白测定阳性。

9.关于高血压的诊断叙述正确的是

正确答案: C

解析: 目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

10.患者男,45岁。因恶心、呕吐1周就诊,检查发现:贫血貌,血压195/110mmHg,血肌酐981μmol/L;肾脏B超:长轴7.8cm。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 慢性肾衰竭的诊断通常不难,过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

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