[T08401]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 爱看书123生成 - 医学考试题库

1.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: C

解析: Cronh病X线钡餐示病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

2.代偿性呼吸性酸中毒，血气分析结果符合：

A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg B.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg C.pH7.40，PaO260mmg，PaCO265mmHg D.pH7.35，Pa0280mmHg，PaCO220mmHg E.pH7.25，Pa0270mmHg，PaCO230mmHg

正确答案: C

解析: 代偿期呼吸性酸中毒pH正常，PaCO2增高，PaO2正常。

3.男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。首选的治疗措施是

A.毛花甙丙(西地兰) B.呋塞米(速尿) C.抗生素 D.心包穿刺 E.体外反搏

正确答案: D

解析: 缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

4.急性淋巴细胞白血病治疗首选：

A.甲氨蝶呤 B.阿霉素 C.DA方案 D.环磷酰胺 E.VP方案

正确答案: E

解析: 急淋白血病患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

5.上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是：

A.干酪性肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.革兰阴性杆菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺癌

正确答案: A

解析: 干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。常形成不同程度的干酪样病灶，常位于锁骨上下。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。Ｘ线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。

6.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定 B.肌电图及血电解质测定 C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D.血气分析及血电解质测定 E.血电解质测定及甲状腺功能测定

正确答案: E

解析: 青年男性患者，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月（甲状腺功能亢进症典型症状），脉压差增大、甲状腺轻度增大无血管杂音（甲状腺功能亢进症典型体征），夜间突然出现双下肢软瘫（低钾性周期性瘫痪典型表现），考虑诊断为甲状腺功能亢进并发低钾性周期性瘫痪。甲亢时，过多的甲状腺素可增强细胞膜上钠钾泵活性，促进K⁺向细胞内转移，引起血钾降低，可表现为双下肢肌无力，腱反射减退等，称为甲状腺毒症性周期性瘫痪。因此导致其出现双下肢软瘫的直接原因为血钾异常，应首先进行的检查项目是血电解质测定及甲状腺功能测定（E对）。头颅CT及血糖测定（A错）主要用于脑血管疾病及低血糖的诊断。肌电图（B错）主要用于周围神经炎的诊断。胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定（C错）主要用于重症肌无力的诊断。血气分析（D错）主要用于呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱的诊断。考点：第七篇第九章甲状腺功能亢进症

7.女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天毫升。身高156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mg／dl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg／dl(8.5mmol／L)、餐后血糖225mg／dl(12.5mmol／L)。进一步治疗建议

A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

正确答案: C

解析: 糖尿病控制较差是指空腹血糖>7.0mmol／L，餐后血糖>10.0mmol／L。2型糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。

8.男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率100次／分，律整，可闻及S2，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（+），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+）最可能诊断

A.慢性肾炎 B.缩窄性心包炎 C.肝硬化 D.扩张型心肌病伴心力衰竭 E.心包积液

正确答案: D

解析: 本例患者的特点为有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白（+），但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

9.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。该患者最可能的疾病是

A.胃癌 B.胰腺癌 C.消化性溃疡 D.慢性胆囊炎 E.慢性胰腺炎

正确答案: A

解析: 40岁以上，男性，溃疡病变持续10年以上，反复发作，首先应排除癌症。

10.符合II呼吸衰竭的动脉血气标准是：

A.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg B.PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg C.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg D.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg E.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

正确答案: B

解析: I型呼吸衰竭，为缺氧而无CO2潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴CO2潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg。