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【有解析】外科主治医师考试真题及答案解析(二)

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1.男,52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年,尿脱落细胞检查,可见恶性肿瘤细胞。该患者的诊断,下述哪个是错误

正确答案: A

解析: 该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤,尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。

2.男,52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年,尿脱落细胞检查,可见恶性肿瘤细胞。为进一步明确诊断,下列哪项检查意义不大

正确答案: E

解析: 为进一步明确诊断可选择B超、CT、膀胱镜、尿路造影检查,肾图主要用于肾功能的检测,对判定肿瘤的部位、性质意义不大。

3.男,52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年,尿脱落细胞检查,可见恶性肿瘤细胞。检查后发现该患上尿路正常,左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是

正确答案: B

解析: 该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌,可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植,术后结合放疗或化疗即可。

4.成人,体重60kg,烧伤,于下午2时,送入医院急诊室,检查:意识清,能合作,心率100次/分,血压16.0/11.2kPa(120/84mmHg),发、颈部、胸、腹部,两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤,患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑,支气管镜检查会厌黏膜损伤,气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液,5时入手术室、清创,晚上8时送病房。烧伤总面积为

正确答案: D

解析: 根据中国九分法计算烧伤面积,发部3%,颈部3%,胸、腹部13%,两前臂6%,两手5%,右小腿6.5%,右足部3.5%,共计40%.

5.成人,体重60kg,烧伤,于下午2时,送入医院急诊室,检查:意识清,能合作,心率100次/分,血压16.0/11.2kPa(120/84mmHg),发、颈部、胸、腹部,两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤,患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑,支气管镜检查会厌黏膜损伤,气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液,5时入手术室、清创,晚上8时送病房。诊断为烧伤合并吸入性损伤,其吸入性损伤属于

正确答案: A

解析: 烧伤合并吸入性损伤分度:1.轻度吸人性损伤:病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状:咽部发干、疼痛;主要体征:鼻毛烧焦,鼻咽部发红。2.中度吸人性损伤:病变主要侵及咽、喉和气管。主要症状:声嘶、上呼吸道梗阻;主要体征:气道梗阻、喘鸣、听诊干啰音。3.重度吸人性损伤:病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状:缺氧;主要体征:干湿啰音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损伤,气管黏膜未见异常,属轻度吸人性损伤。

6.成人,体重60kg,烧伤,于下午2时,送入医院急诊室,检查:意识清,能合作,心率100次/分,血压16.0/11.2kPa(120/84mmHg),发、颈部、胸、腹部,两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤,患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑,支气管镜检查会厌黏膜损伤,气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液,5时入手术室、清创,晚上8时送病房。输液计划起算时间

正确答案: A

解析: 液体复苏公式时间点应从受伤时间开始计算,为下午2时。

7.成人,体重60kg,烧伤,于下午2时,送入医院急诊室,检查:意识清,能合作,心率100次/分,血压16.0/11.2kPa(120/84mmHg),发、颈部、胸、腹部,两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤,患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑,支气管镜检查会厌黏膜损伤,气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液,5时入手术室、清创,晚上8时送病房。第一个24小时的前8小时补充胶体、晶体液量为

正确答案: A

解析: 烧伤液体复苏公式计算分两部分:1.晶体、胶体液补充依据国内常用标准公式:伤后第一个24小时补液量(ml)=体重×烧伤面积×1.5,该患者伤后第一个24小时补充胶体、晶体液量(ml)=60×40×1.5=3600ml.2.每日生理需要量2000ml,以5%葡萄糖溶液补充。输入方法:伤后第一个24小时补液量的1/2于前8h输入,余1/2在随后16h补足。因此,该患者伤后第一个24小时前8h补充胶体、晶体液量(ml)=3600×1/2=1800ml.

8.膀胱肿瘤的T2期是指

正确答案: C

解析: 国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层(肿瘤浸润肌层深度小于1/2)规定为T2期。

9.男,75岁。进行性排尿困难6个月,直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结,一周后行PSA检查为120ng/ml,核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区,诊断为前列腺癌骨转移,此患现最适宜的治疗是

正确答案: E

解析: 该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机,可采用内分泌治疗,如双睾丸切除、抗雄性激素药物,同时辅以放射治疗。

10.男,28岁。左阴囊内肿块半年,时有挤压痛,无热,不影响活动,查:左阴囊肿大,触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块,牵拉睾丸可随之活动,挤压不变小,睾丸可触之正常大小,透光试验阳性,应诊断

正确答案: B

解析: 睾丸可触及,排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液(精索囊肿)多为于腹股沟或睾丸上方,积液囊与睾丸分界明显。

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