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[T08017]临床执业医师泌尿系统重点攻克[含解析] - szy765014857生成

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1.男性.30岁,因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊,查体:会阴部肿胀。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血,会阴部肿胀,应考虑为尿道球部损伤。

2.男性患者,57岁,因无痛肉眼全程血尿就诊,超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。为能明确诊断,您将采取下列哪种检查方法

正确答案: C

解析: 肾癌不含脂肪,CT检查CT值甚低,常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。

3.女性30岁患者,发现贫血2年,近来检查发现有蛋白尿,肾小球滤过率35ml/min。该患者贫血的原因可能与下列哪种原因有关

正确答案: D

解析: 肾脏是一个重要的内分泌器官,分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、lα-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血,与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。

4.男,56岁,自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。该病例首选的简便检查方法是

正确答案: A

解析: 经腹部B型超声检查简便易行,可作为病人的最初筛查。

5.女,28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红,眼睑水肿,尿量120ml24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压155105mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60HP,血白蛋白32gL,血肌酐123μmolL。上述临床表现最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 本病例有咽痛、咳嗽、发热等疑似急性链球菌感染病史,11天后(感染后1~3周)发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,首先应考虑急性肾小球肾炎。再分析其他选项:急性肾盂肾炎应有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状;肾型过敏性紫癜应有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹等;SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛以及面部蝶形红斑等原发病表现;急性肾小管坏死可以出现少尿,但肾功能急剧减退,且应有缺血等肾前性或梗阻等肾后性病因,一般不会见于链球菌感染后--而题干并未给出相关信息,故

6.女性,50岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万Ud,共5天,近日来觉尿量有所减少约700~800mld,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100gL,血清钾6.5mmolL,BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是 ;

正确答案: A

解析: 氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

7.男性,56岁,间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查

正确答案: C

解析: 老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿,IVP肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损,首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤,膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

8.女,30岁,发热咳嗽2天后出现肉眼血尿,l天后肉眼血尿消失,但6周后尿沉渣镜检查RBC20~30高倍视野,以变形红细胞为主,尿蛋白阴性,查体未见异常,血压13080mmHg,血肌酐正常,ANA、ANCA均阴性,C3正常,父母及哥哥体健。还应除外的疾病是

正确答案: D

解析: 考点是鉴别诊断:急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿,故应与之鉴别;尿蛋白阴性可以除外肾小球基底膜疾病;ANA(抗核抗体谱)阴性可除外SLE;ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阴性可除外小血管炎;父母及哥哥体健可除外性连锁遗传的Alport综合征。

9.男性70岁,既往体健,10天前,曾应用庆大霉素抗感染治疗,尿量800ml,尿常规示Pro(+),可见颗粒管型.BUN18.8mmol/L,Cr373μmoVL,Hb120g/L。导致急性肾衰的原因

正确答案: C

解析: 庆大霉素所致ATN特点:非少尿型常见,高血钾常见。

10.一侧肾癌的主要治疗方法是

正确答案: C

解析: 以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊,同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳,但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。

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