[T07570]实践技能重点攻克[含解析] - liangwa00801生成 - 医学考试题库

1.女性，33岁，因感冒自行服用头孢类抗生素，5天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量1500ml24h，血压12080mmHg，血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC 6~9HP，WBC12～15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h，为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高，血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

A.立即停用抗生素 B.口服泼尼松60mgd C.使用免疫抑制剂 D.口服ACEI类药物 E.使用利尿剂

正确答案: A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

2.患者，男。32岁，喘息、呼吸困难发作2天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注 C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D.二丙酸倍氯米松气雾吸入 E.5%碳酸氢钠静脉滴注

正确答案: C

解析: 支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。患者出现喘息、呼吸困难、气促、发绀、双肺满布哮鸣音，心率120次/分，考虑该患者为重度哮喘发作，已应用β[2.gif]激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗宜静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。[YS181_345_14.gif]

3.患者男性，25岁，多年来反复发作上腹烧灼样痛，在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位，因为直立位时，胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流，平躺或头低位时容易反流。故选择A。

4.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。

5.女性，21岁，膝、踝关节肿痛，伴牙龈出血2天入院。发病前2周油漆房屋，咽痒、咳嗽4～5天。查体：脐周有压痛，肝、脾未及，双膝、踝关节轻度红肿，双下肢皮肤散在、对称大、小不等瘀点、紫癜。化验检查：白细胞10×10／L，嗜酸粒细胞绝对值0.9×10L，尿蛋白1.5g24h，红细胞20个HP。最可能的诊断是

A.过敏性紫癜 B.再生障碍性贫血 C.继发性血小板减少性紫癜 D.特发性血小板减少性紫癜 E.缺铁性贫血

正确答案: A

解析: 临床症状、体征、化验检查符合过敏性紫癜。

6.每日咳1000ml以上的浆液泡沫样痰时，应考虑存在

A.慢性支气管炎 B.急性肺水肿 C.肺纤维化 D.肺纤维化 E.弥漫性肺泡癌

正确答案: E

解析: 此考查咳痰的量与疾病的关系。急性呼吸道感染时，痰量较少，以浆液一黏液性痰为主，合并感染时，黏度增加或转为脓性；支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时，痰量较多，清晨与晚睡前增多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味者可能有厌氧菌感染；日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。黄色脓性痰，提示有细菌感染；痰呈黄绿色或翠绿色，提示铜绿假单胞菌感染；痰色白、黏稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。

7.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应

A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开

正确答案: B

解析: 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

8.患者男性，40岁，近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重，1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

A.胆石症 B.急性胰腺炎 C.反流性食管炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.肠梗阻

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性，提示为消化道溃疡。1小时前急性发作，上腹部刀割样疼痛，依据溃疡病史，可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。

9.45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.链霉素

正确答案: D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该药禁忌使用。

10.呕血的原因较多，以下哪种原因在临床上最为常见

A.消化性溃疡 B.上消化道肿瘤 C.血管畸形 D.食管或胃底静脉曲张 E.急性胃黏膜病变

正确答案: A

解析: 呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。