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【有解析】心血管系统考试试题和解析(二)

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1.男,26岁,上肢血压180~200100~110mmHg,下肢血压14080mmHg,体检:肩胛间区可闻及血管杂音,伴震颤,尿17-酮,17-羟类固醇正常,尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

正确答案: B

解析: 主动脉狭窄多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所引起,特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低,呈上肢血压高与下肢血压不高或降低的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。主动脉造影可确定诊断

2.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

正确答案: B

解析: 肾动脉狭窄时,双肾灌注减少,ACEI降低出球小动脉压力强于入球小动脉,从而使肾小球滤过压进一步下降,导致肾损伤

3.男,40岁,10小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体:T36.3℃,BP170100mmHg(左上肢),BP14075mmHg(右上肢)。心率105次/分,心律齐。腹平软,Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图:正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死一般会有明显心电图改变,发病10小时CK-MB应增高;变异性心绞痛有ST改变。Murphy征阴性可排除急性胆囊炎,急性心包炎一般不会出现撕裂样疼痛。主动脉夹层为血液渗入主动脉壁中层形成的血肿,并沿主动脉剥离延伸的严重心血管病,高血压是本病的重要因素。疼痛发作时心动过速、血压更高,可迅速出现夹层破裂,一开始疼痛即达到高峰,两肢脉搏血压可有明显差别,可有暂时性下肢瘫痪,偏瘫等表现。

4.上肢血压增高,且高于下肢血压,最可能的病因是

正确答案: E

解析: 主动脉缩窄以上供血范围供血增多,血压增高,可导致头晕、头痛,面色潮红,鼻出血;主动脉缩窄以下供血不足,血压降低;肾脏供血减少刺激肾素活性增高也是使血压增高的原因之一

5.男,52岁,突发胸痛6小时,胸痛为持续性,呈刀割痛,向背部和腹部放射,既往有高血压病史20年,查体:左上肢血压170100mmHg,右上肢血压10060mmHg,双肺呼吸音清晰,心脏听诊A大于B,心电图正常。该患者最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。临床特点包括:(1)疼痛夹层分离时患者突然发生剧烈刀割或撕裂样胸痛,向胸前及背部放射,并随夹层涉及范围甚至可以延至腹部、下肢及颈部等。(2)血压改变主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞分支时可出现颈肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失,两侧肢体血压显著差别。

6.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是

正确答案: A

解析: 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高,并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底,有视乳头水肿,则称为恶性高血压。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。

7.男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞

8.男性,66岁,持续性呼吸困难10小时,3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检:T36.5℃,BP9060mmHg,颈静脉充盈,P亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图:电轴右偏,SIQmTⅢ。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 3个月前曾发生股骨颈骨折,发现高血压病10年,持续性呼吸困难10小时,血压下降,颈静脉充盈,P[2.gif]亢进。心电图:电轴右偏,SIQmTⅢ。考虑患者为肺血栓栓塞。血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常,排除急性心肌梗死。主动脉夹层一般疼痛较剧烈,胸片常显示纵隔增宽,排除D;心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音,排除急性心包炎。

9.关于动脉栓塞的描述,正确的是

正确答案: B

解析: 动脉栓塞主要由血栓所造成,此外,空气、脂肪、癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子。栓子的主要来源如下:①心源性,如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性,如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块脱落。③医源性,动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随血流进人脑部、内脏和肢体动脉,一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉、髂总动脉、腘动脉和腹主动脉分叉部

10.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

正确答案: C

解析: 血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血,此时缺血原因功能性(痉挛)大于器质性(闭塞),其典型症状就是间歇性跛行

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