正确答案: C

解析: 溶栓治疗的禁忌证：一、既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。二、颅内肿瘤。三、近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。四、可疑主动脉夹层。（5）入院时严重且未控制的高血压（＞180100mmHg）或慢性严重高血压病史。（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2~3），已知的出血倾向。（7）近期（2～4）周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏。（8）近期（＜3周﹚外科大手术。（9）近期（＜2周﹚在不能压迫部位的大血管穿刺。（1

正确答案: C

解析: 该患者以急性心梗入院，所以采用Killip分级。干中双肺底闻及少量湿啰音，提示肺部啰音的范围小于1／2肺野，所以为Ⅱ级（Killip分级）

正确答案: B

解析: 右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。输液后如中心静脉压上升＞18cmH[2.gif]O,肺小动脉楔压＞15～18mmHg，则应停止

正确答案: C

解析: 心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征

正确答案: D

解析: 肌钙蛋白I或肌钙蛋白T是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义

正确答案: C

解析: 洋地黄制剂可能引起室性心律失常，应慎用，且心衰早期主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左室舒张末容量尚不增大，因此急性心肌梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂。β受体阻滞剂对于前壁心肌梗死伴有交感亢进者，可能防止梗死范围的进一步扩大，改善慢性期预后。ACEI类药物有助于改善恢复期心肌重塑，降低心衰发生率。后两者利于改善心梗的预后，而静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压，对于早期改善心衰症状是首选

正确答案: A

解析: 急性心肌梗死并发症有：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤；栓塞（多见于起病后1～2周）；心肌梗死后综合征（于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致；其他（如呼吸道或其它部位的感染、肩-手综合征等）。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善

正确答案: B

解析: β受体阻滞剂适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者，不仅可以降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下的血压升高，故对该患者是首选

正确答案: B

解析: 患者曾有急性心肌梗死病史，室壁瘤为心肌梗死后并发症之一，主要见于左心室，发生率20～50％，体格检查左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，心电图示胸导联ST持续抬高。心包炎心界可不扩大或向双侧扩大。心绞痛患者心电图多无ST段持续抬高

正确答案: A

解析: 急性心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。如有管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、其内或其下发生出血或血管持续痉挛，是冠状动脉完全闭塞